Ваш вопрос
Нужна помощь по сервису DocMa.ru? Пишите!
Нажимая «Подписаться», я принимаю условия Пользовательского соглашения и Политики обработки персональных данных
Терапевт, кардиолог, пульмонолог
Шашенков
Иван Васильевич
Москва,
Клиника Международного института психосоматического здоровья, ул. Неглинная д. 14, стр. 1а, подъезд 7, +7 (495) 120-07-03,
WA: +7 (901) 756-37-07, +7 (916) 340-07-18
- Образование2007 Лечебный факультет, специальность "Лечебное дело", Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова
2007 - 2008 Клиническая интернатура по специальности "Терапия", Клиника госпитальной терапии им. А.А.Остроумова Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова
2008 - 2010 Клиническая ординатура по специальности "Терапия" на кафедре госпитальной терапии №1 Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова
2010 Первичная профессиональная переподготовка по специальности "Кардиология" на кафедре неотложной и профилактической кардиологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова
2011 Первичная профессиональная переподготовка по специальности "Пульмонология" на кафедре пульмонологии Российского национального медицинского исследовательского университета имени Н.И.Пирогова
Дополнительное образование
2007 - 2011 Обучение по программе "Переводчик в сфере профессиональной медицинской коммуникации" на базе Института лингвистики Сеченовского университета, специальность "Врач-переводчик"
2020 - 2021 Обучение по программе "Преподаватель высшей школы" на факультете педагогического образования в высшей медицинской школе Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова, специальность "Педагог высшей школы"
Повышение квалификации:- По специальности "Кардиология"
2019 Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова- По специальности "Терапия"
2020 Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова- По специальности "Пульмонология"
2021 Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова - О себе
- Врач-терапевт, кардиолог, пульмонолог
- Руководитель терапевтического отделения Клиники МИПЗ
- Ассистент кафедры пульмонологии и фтизиатрии лечебного факультета МГМСУ им А.И.Евдокимова Минздрава России
"Доказательная медицина для меня -
это единственно верная форма профессиональной деятельности врача в современном мире.
Практика доказательной медицины - это прежде всего процесс непрерывного, самостоятельного, основанного на актуальных научных данных обучения специалиста, реализующий существующую при оказании помощи каждому пациенту потребность в клинически важной информации о диагнозе, прогнозе, методах диагностики и лечения". - Опыт работы2008 - 2011 Врач-терапевт, врач-кардиолог, Клиника госпитальной терапии им. А.А.Остроумова Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова (Сеченовского университета)
2010 - 2011 Ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова (Сеченовского университета)
2009 - 2021 Врач-терапевт, врач-кардиолог, Клиника "Медицина"
2012 - по н.в. Ассистент кафедры пульмонологии и фтизиатрии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова Минздрава России
2017 - по н.в. Врач-терапевт, врач-кардиолог, руководитель терапевтического отделения Клиники Международного института психосоматического здоровья
От нарушений дыхания во сне (апноэ), к сожалению, не застрахован никто.
Распространенность обструктивного апноэ сна (ОАС) у взрослых составляет 2–9%, однако заболевание плохо распознается и редко диагностируется даже при наличии симптомов у пациента. У мужчин обструктивное апноэ-гипопноэ сна встречается в четыре раза чаще, а у людей с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м²) – в 7 раз чаще. Тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 30 событий/час) достоверно увеличивает риск смерти.
ОАС является основной медицинской причиной избыточной дневной сонливости, повышения риска автомобильных аварий, потери рабочего места и сексуальной дисфункции. ОАС приводит к ухудшению отношения с партнерами по постели, соседями по комнате или дому (симптомы ОАС могут негативно влиять и на их сон).
Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения ОАС включают плохо контролируемую артериальную гипертензию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий (даже после катетерной аблации), а также другие аритмии. ОАС также увеличивает риск возникновения неалкогольной жировой болезни печени.
ОАС связано с развитием сахарного диабета типа 2 и ожирения, тревожного расстройства и депрессии.
Как заподозрить апноэ и направить человека на диагностику апноэ во сне?
- Заполнить опросник STOP-BANG, ответив на 8 вопросов, из которых он состоит.
На каждый из 8 вопросов необходимо дать ответ "ДА" или "НЕТ".
Ответ "ДА" = 1 балл, ответ "НЕТ" = 0 баллов.
STOP: симптомы/субъективная оценка самим пациентом
BANG: клинические маркеры/объективные данные
Результаты:
Сумма в 0-2 балла по результатам STOP-BANG расценивается
как низкий риск ОАС.
Сумма ≥3 баллов по результатам STOP-BANG расценивается как высокий риск ОАС.
Чувствительность STOP-BANG к потенциальным явлениям апноэ-гипопноэ при сумме баллов ≥3 оценивается в 87,3% (81,8 - 91,6).
В случае определения 3 и более баллов по шкале STOP-BANG необходимо обратиться / направить своего близкого или пациента к врачу-специалисту, который занимается диагностикой нарушений дыхания во сне.
Кардиореспираторный скрининг нарушений дыхания во сне WatchPAT,
который в своей работе используем мы в Клинике терапии МИПЗ,
является высокоэффективным инструментом в диагностике нарушений дыхания во время сна.
Источники:
Choi JH, Lee B, Lee JY, Kim HJ. Validating the Watch-PAT for diagnosing obstructive sleep apnea in adolescents. J Clin Sleep Med. 2018;14(10):1741–1747.
Frances Chung, Hairil R. Abdullah, Pu Liao, STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea, Chest, Volume 149, Issue 3,
2016, Pages 631-638, ISSN 0012-3692, https://doi.org/10.1378/chest.15-0903
Горбунова М.В., Бабак С.Л., Малявин А.Г. Диагностический алгоритм и разумная терапия пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной артериальной гипертензией. Фарматека. 2019;26(5):138–43. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.138-143
Распространенность обструктивного апноэ сна (ОАС) у взрослых составляет 2–9%, однако заболевание плохо распознается и редко диагностируется даже при наличии симптомов у пациента. У мужчин обструктивное апноэ-гипопноэ сна встречается в четыре раза чаще, а у людей с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м²) – в 7 раз чаще. Тяжелое ОАС (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) более 30 событий/час) достоверно увеличивает риск смерти.
ОАС является основной медицинской причиной избыточной дневной сонливости, повышения риска автомобильных аварий, потери рабочего места и сексуальной дисфункции. ОАС приводит к ухудшению отношения с партнерами по постели, соседями по комнате или дому (симптомы ОАС могут негативно влиять и на их сон).
Долгосрочные сердечно-сосудистые осложнения ОАС включают плохо контролируемую артериальную гипертензию, сердечную недостаточность и фибрилляцию предсердий (даже после катетерной аблации), а также другие аритмии. ОАС также увеличивает риск возникновения неалкогольной жировой болезни печени.
ОАС связано с развитием сахарного диабета типа 2 и ожирения, тревожного расстройства и депрессии.
Как заподозрить апноэ и направить человека на диагностику апноэ во сне?
- Заполнить опросник STOP-BANG, ответив на 8 вопросов, из которых он состоит.
На каждый из 8 вопросов необходимо дать ответ "ДА" или "НЕТ".
Ответ "ДА" = 1 балл, ответ "НЕТ" = 0 баллов.
STOP: симптомы/субъективная оценка самим пациентом
- SNORE: Отмечаете ли Вы у себя громкий храп?
- TIREDNESS: Испытываете ли Вы часто усталость, чувство сонливости в дневное время?
- OBSERVE: Замечал ли кто-нибудь у Вас остановки дыхания во время сна?
- PRESSURE: Отмечаете ли Вы у себя высокое артериальное давление или принимаете лекарственную терапию по поводу высокого артериального давления?
BANG: клинические маркеры/объективные данные
- BODY: Ваш индекс массы тела > 28 кг/м²?
- AGE: Ваш возраст больше 50 лет?
- NECK: Ваша окружность шеи более 41 см (для женщин) или 43 см (для мужчин)?
- GENDER: Ваш пол мужской?
Результаты:
Сумма в 0-2 балла по результатам STOP-BANG расценивается
как низкий риск ОАС.
Сумма ≥3 баллов по результатам STOP-BANG расценивается как высокий риск ОАС.
Чувствительность STOP-BANG к потенциальным явлениям апноэ-гипопноэ при сумме баллов ≥3 оценивается в 87,3% (81,8 - 91,6).
В случае определения 3 и более баллов по шкале STOP-BANG необходимо обратиться / направить своего близкого или пациента к врачу-специалисту, который занимается диагностикой нарушений дыхания во сне.
Кардиореспираторный скрининг нарушений дыхания во сне WatchPAT,
который в своей работе используем мы в Клинике терапии МИПЗ,
является высокоэффективным инструментом в диагностике нарушений дыхания во время сна.
Источники:
Choi JH, Lee B, Lee JY, Kim HJ. Validating the Watch-PAT for diagnosing obstructive sleep apnea in adolescents. J Clin Sleep Med. 2018;14(10):1741–1747.
Frances Chung, Hairil R. Abdullah, Pu Liao, STOP-Bang Questionnaire: A Practical Approach to Screen for Obstructive Sleep Apnea, Chest, Volume 149, Issue 3,
2016, Pages 631-638, ISSN 0012-3692, https://doi.org/10.1378/chest.15-0903
Горбунова М.В., Бабак С.Л., Малявин А.Г. Диагностический алгоритм и разумная терапия пациентов с обструктивным апноэ сна и резистентной артериальной гипертензией. Фарматека. 2019;26(5):138–43. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.5.138-143
Российский Диаскинтест впервые представлен в Сводных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по туберкулёзу.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:
● диагностики туберкулёза
● оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулёза
● дифференциальной диагностики туберкулёза
● дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
● оценки эффективности противотуберкулёзного лечения в комплексе с другими методами
В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом Диаскинтест не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Для индивидуальной и скрининговой диагностики туберкулёзной инфекции внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест применяют по назначению врача-фтизиатра или при его методическом обеспечении.
Относительно доказательной базы Диаскинтеста и его состоявшегося только что включения в обновлённое ВОЗ руководство по диагностике туберкулёза можно отметить следующее:
● Данные по Диаскинтесту, представленные в метаанализе по нему, собраны лишь в России и некоторых бывших республиках СССР.
● Препарат в настоящее время не применяется в других странах мира и нет его сравнительных исследований по эффективности и безопасности с его аналогами из Китая и Дании.
● Но включение в рекомедации мирового уровня - гигантский шаг российского Диаскинтеста в мир научно обоснованной, доказательной фтизиатрии.
Источник:
WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis. Tests for tuberculosis infection. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:
● диагностики туберкулёза
● оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулёза
● дифференциальной диагностики туберкулёза
● дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
● оценки эффективности противотуберкулёзного лечения в комплексе с другими методами
В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом Диаскинтест не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
Для индивидуальной и скрининговой диагностики туберкулёзной инфекции внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест применяют по назначению врача-фтизиатра или при его методическом обеспечении.
Относительно доказательной базы Диаскинтеста и его состоявшегося только что включения в обновлённое ВОЗ руководство по диагностике туберкулёза можно отметить следующее:
● Данные по Диаскинтесту, представленные в метаанализе по нему, собраны лишь в России и некоторых бывших республиках СССР.
● Препарат в настоящее время не применяется в других странах мира и нет его сравнительных исследований по эффективности и безопасности с его аналогами из Китая и Дании.
● Но включение в рекомедации мирового уровня - гигантский шаг российского Диаскинтеста в мир научно обоснованной, доказательной фтизиатрии.
Источник:
WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 3: diagnosis. Tests for tuberculosis infection. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
Несмотря на безусловные успехи, которые демонстрирует современная кардиология в лечении и профилактике ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) за последние десятилетия, в практической работе интерниста с больными, страдающими этими заболеваниями, сохраняются обстоятельства, контроль над которыми, к сожалению, в полной мере невозможен с применением всех существующих современных терапевтических и хирургических средств. Одним из примеров этого может быть ведение постоянно растущей по численности группы пациентов, у которой были использованы все возможности прямой реваскуляризации миокарда, есть ограничения в плане их применения вновь, а максимальных возможностей лекарственной терапии недостаточно для полноценного восстановления привычного качества жизни.
Одним из средств, которое может быть рассмотрено в такой ситуации как средство дополнительного лечения и реабилитации пациентов с коронарной болезнью сердца и коронарогенной хронической сердечной недостаточностью, является метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП).
УНКП как терапевтическое средство в современном его воплощении (пневматическая секвенциальная наружная контрпульсация, синхронизированная с ритмом сердца пациента) активно применяется с начала 1990-х годов в США и Китае. В России – с 2003 года, когда первые кардиотерапевтические комплексы УНКП появились в НМИЦ кардиологии Минздрава России, НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева и Томском НИИ кардиологии. В 2008 году кабинет УНКП как самостоятельное подразделение был развернут в Клинике госпитальной терапии им. А.А.Остроумова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В 2009 году служба УНКП была создана в Клинике «Медицина», одной из крупнейших негосударственных больниц в нашей стране. В 2012 году на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова был запущен проект Научно-методического центра по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации, призванный обобщить клинический опыт применения УНКП в ведущих клиниках нашей страны и осуществлять профессиональную подготовку врачей в плане применения УНКП в клинической практике. С 2021 года новой клинической и учебной базой проекта Научно-методический центр УНКП является Клиника МИПЗ.
Применение УНКП в качестве дополнительного средства лечения тяжёлых форм коронарной болезни сердца рекомендовано Европейским обществом кардиологов и входит действующие клинические рекомендации ESC по лечению хронической коронарной болезни сердца, принятые в 2019 году.
В Российской Федерации УНКП с 2009 года регулярно входит в различные рекомендации национальных профессиональных обществ, Российского кардиологического общества (РКО), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российского национального медицинского общества терапевтов (РНМОТ), в частности, в объединённые рекомендации РКО-ОССН-РНМОТ по диагностике и лечению сердечной недостаточности 2018 года. УНКП включена в Клинические рекомендации Минздрава России "Стабильная ишемическая болезнь сердца" 2020 года.
Давайте подробнее рассмотрим усиленную наружную контрпульсацию в плане её практического медицинского применения с точки зрения имеющихся доказательств её клинической эффективности и безопасности.
В современных кардиотерапевтических комплексах УНКП реализуется принцип «вспомогательного периферического сердца» посредством последовательного секвенциального пневматического воздействия на нижнюю часть тела человека. Воздействие синхронизируется с ЭКГ в режиме реального времени и производится синхронно с работой сердца, в диастолу, с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое давление пациента (рабочий диапазон УНКП составляет от 240 до 300 мм рт. ст.). Таким образом, за счет воздействия на артерии нижних конечностей индуцируется ретроградный ток крови в аорте (собственно контрпульсация).
Необходимо отметить, что УНКП по своему принципу похожа на внутриаортальную баллонную контрпульсацию: в обоих случаях основную цель воздействия составляют диастолическая аугментация и систолическая разгрузка левого желудочка. Но при проведении УНКП, очевидно, имеет место значительно более эффективное воздействие на гемодинамику, сопровождающееся как артериальной контрпульсацией в наиболее значимых бассейнах (коронарные, церебральные, почечные артерии и др.), так и усиленным венозным возвратом через систему нижней полой вены. Это определяет значимость метода в условиях острого нарушения кровообращения (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок). Вместе с тем многочисленные клинические исследования, проведенные ведущими клиническими центрами в России, США, Европе, Китае, Индии и Турции, продемонстрировали клинические эффекты курсовой УНКП-терапии и в лечении больных с различными формами хронической ИБС, ХСН, а также хронической ишемии головного мозга. Установлено, что очевидное «последействие» метода связано с рядом его физиологических, нейрогуморальных и биохимических эффектов.
Доказано позитивное действие УНКП на функцию эндотелия. Благодаря так называемому напряжению сдвига, в крови при УНКП повышаются концентрации оксида азота (NO) и сосудистого эндотелиального фактора роста при одновременном снижении титров ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензина II, мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide — BNP) и его предшественника (NT-proBNP). У пациентов, проходящих курс УНКП-терапии, в крови снижаются также концентрации различных неспецифических факторов воспаления, в частности С-реактивного белка. Улучшение перфузии жизненно важных органов, в первую очередь сердца, объясняется развитием коллатерального кровотока на фоне УНКП и эффектом терапевтического ангиогенеза, который наблюдается во время курса УНКП-лечения и в течение некоторого времени после его окончания.
База клинических исследований эффективности и безопасности УНКП обширна. Мне хотелось бы выделить наиболее свежие и актуальные работы, посвящённые применению метода, которые выполнены российскими специалистами.
В 2018 году на базе Научно-методического центра УНКП, упомянутого выше, было завершено первое в российской клинической практике плацебо-контролируемое клиническое исследование УНКП, целью которого было исследование эффектов УНКП-терапии у больных коронарогенной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В исследовании приняли участи 104 пациента (84 мужчины и 20 женщин), имеющие в анамнезе доказанную ХСН и ИБС, которая ранее проявилась в хотя бы одном инфаркте миокарда, которые были рандомизированы в соотношении 3:1 на группу активной УНКП из 78 пациентов и группу sham-УНКП из 26 пациетов. В группе активной УНКП все пациенты получили 35-часовой курс усиленной наружной контрпульсации с давлением воздействия 240-300 мм рт. ст., в группе контроля проводились sham процедуры с давлением воздействия менее 80 мм рт. ст., незначимым с точки зрения влияния на гемодинамику. Все участники исследования получали полную базисную лекарственную терапию ХСН и ИБС в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества (РКО) и Европейского общества кардиологов (ESC). В результате были получены прямые подтверждения эффективности и безопасности УНКП как средства вспомогательной терапии коронарогенной ХСН: у всех участников группы активной УНКП в сравнении с контрольной группой наблюдались устойчивые в течение года наблюдения прирост толерантности к физическим нагрузкам, снижение функционального класса ХСН как минимум на один класс и прирост фракции выброса левого желудочка в среднем на 7% от исходного уровня. Результаты исследования были представлены в рамках ежегодного конгресса Европейского кардиологического общества 2018 и опубликованы в Европейском журнале сердца.
В 2021 году в МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клинике МИПЗ было завершено аналогичное описанному выше плацебо-контролируемое исследование эффектов УНКП у коморбидных больных, страдающих коронарогенной ХСН и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), которое продемонстрировало значимое и устойчивое в течение года наблюдения улучшение в плане функционального класса ХСН и фракции выброса левого желудочка у пациентов, получивших курс усиленной наружной контрпульсации из 35 процедур по 60 минут каждая с давлением воздействия 240-300 мм рт. ст., в дополнение к полной базисной терапии ХСН, ИБС и ХОБЛ. Результаты исследования были представлены в рамках Европейского конгресса по сердечной достаточности 2021 и опубликованы в специальном номере Европейского журнала по сердечной недостаточности в сентябре 2021 года.
И, наконец, УНКП показывает неплохие результаты как элемент комплексного лечения и реабилитации больных с обострением коронарогенной ХСН вследствие перенесённого COVID-19 в случае включения УНКП в виде 35-часового курса в протокол лечения больных ХСН и ИБС, перенесших COVID-19. Результаты полугодичного пилотного исследования, выполненного на базе МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клиники МИПЗ были представлены на конгрессе Европейского кардиологического общества 2021 и опубликованы в Европейском журнале сердца в октябре 2021 года.
Стоит, говоря об успехах эффективного применения УНКП, сказать и о проблемах в использовании метода в нашей стране. К сожалению, их довольно много. Основной сложностью является отсутствие знаний относительно УНКП среди профильных специалистов здравоохранения и неправильное применение метода и оборудования УНКП специалистами. На базе проекта Научно-методический центр по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации нами проводится работа по регистрации негативных случаев, связанных с заявленным применением УНКП в России. Подробный анализ каждого подобного эпизода говорит о том, что главной причиной всех подобных ситуаций является отсутствие профессиональной подготовки у специалистов, применяющих УНКП, непонимание самой сути технологии. Технически ошибки применения метода сводятся к недостижению диапазона давления воздействия во время процедуры УНКП (и соответственно отсутствию самого эффекта контрпульсации) и несоблюдение общего протокола проведения процедуры. Подобные дискредитирующие метод случаи практически не фиксируются в клиниках, где работают специалисты, прошедшие курс тематического усовершенствования по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации, которые с 2012 года проводит на регулярной основе Научно-методический центр УНКП на базе МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клиники МИПЗ.
Какие показания на сегодняшний день актуальны для применения УНКП-терапии? –
Основным показанием является коронарная болезнь сердца, рецидивирующая несмотря на использование всех доступных средств прямой реваскуляризации миокарда и максимальной возможной лекарственной терапии, а также коронарогенная ХСН, рецидивирующая несмотря на применение максимальной возможной терапии.
Какие противопоказания для применения УНКП актуальны? -
Абсолютными противопоказаниями являются тромбоз вен нижних конечностей, гемодинамически значимая недостаточность аортального клапана, легочная гипертензия с систолическим давлением в лёгочной артерии более 35 мм рт. ст.
УНКП проводит врач УНКП? –
Врача УНКП не существует. Нет такой специальности. Процедуры УНКП проводит врач-кардиолог, врач-терапевт или другой специалист терапевтического профиля, прошедший специальное обучение в плане клинического применеия УНКП.
УНКП проводится только в специализированных кардиологических центрах? –
Нет. Большинство процедур УНКП в мировой медицинской практике выполняется в поликлиническом звене.
Надеюсь, что эта публикация, обобщающая актуальные сведения о методе УНКП-терапии, будет полезна для самого широкого круга читателей.
Будьте здоровы!
Источники:
I Shashenkov, S.A Gabrusenko, S.L Babak, A.G Maliavin, Clinical effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure exacerbation COVID-19, European Heart Journal, Volume 42, Issue Supplement_1, October 2021, ehab724.0928, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.0928
I.Shashenkov, S.Babak, S.Gabrusenko, A.Maliavin, Clinical effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease, (2021), Supplement Article. Eur J Heart Fail, 23: 2-322. https://doi.org/10.1002/ejhf.2297
Ivan V. Shashenkov, Effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure, Journal of the American College of Cardiology,
Volume 72, Issue 16, Supplement, 2018, Pages C164-C165, ISSN 0735-1097,
Ivan V. Shashenkov, Sergey L. Babak, Effects of enhanced external counterpulsation therapy in patients with stable coronary artery disease and obstructive sleep apnea, Journal of the American College of Cardiology, Volume 70, Issue 16, Supplement,
2017, Page C87, ISSN 0735-1097,
I. Shashenkov, Effects of external counterpulsation therapy in patients with chronic ischemic heart failure, European Heart Journal, Volume 39, Issue suppl_1, August 2018, ehy565.P1809,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy565.P1809
I. Shashenkov, S.L. Babak, Clinical efficacy of the external counterpulsation therapy in patients with stable coronary artery disease and obstructive sleep apnea, European Heart Journal, Volume 38, Issue suppl_1, August 2017, ehx493.P6466, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6466
Клинические эффекты усиленной наружной контрпульсации у больных коронарогенной хронической сердечной недостаточностью: результаты однолетнего клинического исследования / И. В. Шашенков, С. Л. Бабак, С. А. Габрусенко, А. Г. Малявин // Кардиологический вестник. – 2020. – Т. 15. – № S. – С. 69-70.
Клинические эффекты усиленной наружной контрпульсации у больных с обострением хронической коронарогенной сердечной недостаточности после перенесённой инфекции COVID-19 / И. В. Шашенков, С. Л. Бабак, С. А. Габрусенко, А. Г. Малявин // Кардиологический вестник. – 2022. – Т. 17. – Спецвыпуск – С. 143.
Caceres J, Atal P, Arora R, Yee D. Enhanced external counterpulsation: A unique treatment for the “No-Option” refractory angina patient. J Clin Pharm Ther. 2021;46:295–303.
Одним из средств, которое может быть рассмотрено в такой ситуации как средство дополнительного лечения и реабилитации пациентов с коронарной болезнью сердца и коронарогенной хронической сердечной недостаточностью, является метод усиленной наружной контрпульсации (УНКП).
УНКП как терапевтическое средство в современном его воплощении (пневматическая секвенциальная наружная контрпульсация, синхронизированная с ритмом сердца пациента) активно применяется с начала 1990-х годов в США и Китае. В России – с 2003 года, когда первые кардиотерапевтические комплексы УНКП появились в НМИЦ кардиологии Минздрава России, НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева и Томском НИИ кардиологии. В 2008 году кабинет УНКП как самостоятельное подразделение был развернут в Клинике госпитальной терапии им. А.А.Остроумова Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. В 2009 году служба УНКП была создана в Клинике «Медицина», одной из крупнейших негосударственных больниц в нашей стране. В 2012 году на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова был запущен проект Научно-методического центра по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации, призванный обобщить клинический опыт применения УНКП в ведущих клиниках нашей страны и осуществлять профессиональную подготовку врачей в плане применения УНКП в клинической практике. С 2021 года новой клинической и учебной базой проекта Научно-методический центр УНКП является Клиника МИПЗ.
Применение УНКП в качестве дополнительного средства лечения тяжёлых форм коронарной болезни сердца рекомендовано Европейским обществом кардиологов и входит действующие клинические рекомендации ESC по лечению хронической коронарной болезни сердца, принятые в 2019 году.
В Российской Федерации УНКП с 2009 года регулярно входит в различные рекомендации национальных профессиональных обществ, Российского кардиологического общества (РКО), Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Российского национального медицинского общества терапевтов (РНМОТ), в частности, в объединённые рекомендации РКО-ОССН-РНМОТ по диагностике и лечению сердечной недостаточности 2018 года. УНКП включена в Клинические рекомендации Минздрава России "Стабильная ишемическая болезнь сердца" 2020 года.
Давайте подробнее рассмотрим усиленную наружную контрпульсацию в плане её практического медицинского применения с точки зрения имеющихся доказательств её клинической эффективности и безопасности.
В современных кардиотерапевтических комплексах УНКП реализуется принцип «вспомогательного периферического сердца» посредством последовательного секвенциального пневматического воздействия на нижнюю часть тела человека. Воздействие синхронизируется с ЭКГ в режиме реального времени и производится синхронно с работой сердца, в диастолу, с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое давление пациента (рабочий диапазон УНКП составляет от 240 до 300 мм рт. ст.). Таким образом, за счет воздействия на артерии нижних конечностей индуцируется ретроградный ток крови в аорте (собственно контрпульсация).
Необходимо отметить, что УНКП по своему принципу похожа на внутриаортальную баллонную контрпульсацию: в обоих случаях основную цель воздействия составляют диастолическая аугментация и систолическая разгрузка левого желудочка. Но при проведении УНКП, очевидно, имеет место значительно более эффективное воздействие на гемодинамику, сопровождающееся как артериальной контрпульсацией в наиболее значимых бассейнах (коронарные, церебральные, почечные артерии и др.), так и усиленным венозным возвратом через систему нижней полой вены. Это определяет значимость метода в условиях острого нарушения кровообращения (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок). Вместе с тем многочисленные клинические исследования, проведенные ведущими клиническими центрами в России, США, Европе, Китае, Индии и Турции, продемонстрировали клинические эффекты курсовой УНКП-терапии и в лечении больных с различными формами хронической ИБС, ХСН, а также хронической ишемии головного мозга. Установлено, что очевидное «последействие» метода связано с рядом его физиологических, нейрогуморальных и биохимических эффектов.
Доказано позитивное действие УНКП на функцию эндотелия. Благодаря так называемому напряжению сдвига, в крови при УНКП повышаются концентрации оксида азота (NO) и сосудистого эндотелиального фактора роста при одновременном снижении титров ангиотензинпревращающего фермента, ангиотензина II, мозгового натрийуретического пептида (brain natriuretic peptide — BNP) и его предшественника (NT-proBNP). У пациентов, проходящих курс УНКП-терапии, в крови снижаются также концентрации различных неспецифических факторов воспаления, в частности С-реактивного белка. Улучшение перфузии жизненно важных органов, в первую очередь сердца, объясняется развитием коллатерального кровотока на фоне УНКП и эффектом терапевтического ангиогенеза, который наблюдается во время курса УНКП-лечения и в течение некоторого времени после его окончания.
База клинических исследований эффективности и безопасности УНКП обширна. Мне хотелось бы выделить наиболее свежие и актуальные работы, посвящённые применению метода, которые выполнены российскими специалистами.
В 2018 году на базе Научно-методического центра УНКП, упомянутого выше, было завершено первое в российской клинической практике плацебо-контролируемое клиническое исследование УНКП, целью которого было исследование эффектов УНКП-терапии у больных коронарогенной хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В исследовании приняли участи 104 пациента (84 мужчины и 20 женщин), имеющие в анамнезе доказанную ХСН и ИБС, которая ранее проявилась в хотя бы одном инфаркте миокарда, которые были рандомизированы в соотношении 3:1 на группу активной УНКП из 78 пациентов и группу sham-УНКП из 26 пациетов. В группе активной УНКП все пациенты получили 35-часовой курс усиленной наружной контрпульсации с давлением воздействия 240-300 мм рт. ст., в группе контроля проводились sham процедуры с давлением воздействия менее 80 мм рт. ст., незначимым с точки зрения влияния на гемодинамику. Все участники исследования получали полную базисную лекарственную терапию ХСН и ИБС в соответствии с действующими клиническими рекомендациями Российского кардиологического общества (РКО) и Европейского общества кардиологов (ESC). В результате были получены прямые подтверждения эффективности и безопасности УНКП как средства вспомогательной терапии коронарогенной ХСН: у всех участников группы активной УНКП в сравнении с контрольной группой наблюдались устойчивые в течение года наблюдения прирост толерантности к физическим нагрузкам, снижение функционального класса ХСН как минимум на один класс и прирост фракции выброса левого желудочка в среднем на 7% от исходного уровня. Результаты исследования были представлены в рамках ежегодного конгресса Европейского кардиологического общества 2018 и опубликованы в Европейском журнале сердца.
В 2021 году в МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клинике МИПЗ было завершено аналогичное описанному выше плацебо-контролируемое исследование эффектов УНКП у коморбидных больных, страдающих коронарогенной ХСН и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), которое продемонстрировало значимое и устойчивое в течение года наблюдения улучшение в плане функционального класса ХСН и фракции выброса левого желудочка у пациентов, получивших курс усиленной наружной контрпульсации из 35 процедур по 60 минут каждая с давлением воздействия 240-300 мм рт. ст., в дополнение к полной базисной терапии ХСН, ИБС и ХОБЛ. Результаты исследования были представлены в рамках Европейского конгресса по сердечной достаточности 2021 и опубликованы в специальном номере Европейского журнала по сердечной недостаточности в сентябре 2021 года.
И, наконец, УНКП показывает неплохие результаты как элемент комплексного лечения и реабилитации больных с обострением коронарогенной ХСН вследствие перенесённого COVID-19 в случае включения УНКП в виде 35-часового курса в протокол лечения больных ХСН и ИБС, перенесших COVID-19. Результаты полугодичного пилотного исследования, выполненного на базе МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клиники МИПЗ были представлены на конгрессе Европейского кардиологического общества 2021 и опубликованы в Европейском журнале сердца в октябре 2021 года.
Стоит, говоря об успехах эффективного применения УНКП, сказать и о проблемах в использовании метода в нашей стране. К сожалению, их довольно много. Основной сложностью является отсутствие знаний относительно УНКП среди профильных специалистов здравоохранения и неправильное применение метода и оборудования УНКП специалистами. На базе проекта Научно-методический центр по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации нами проводится работа по регистрации негативных случаев, связанных с заявленным применением УНКП в России. Подробный анализ каждого подобного эпизода говорит о том, что главной причиной всех подобных ситуаций является отсутствие профессиональной подготовки у специалистов, применяющих УНКП, непонимание самой сути технологии. Технически ошибки применения метода сводятся к недостижению диапазона давления воздействия во время процедуры УНКП (и соответственно отсутствию самого эффекта контрпульсации) и несоблюдение общего протокола проведения процедуры. Подобные дискредитирующие метод случаи практически не фиксируются в клиниках, где работают специалисты, прошедшие курс тематического усовершенствования по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации, которые с 2012 года проводит на регулярной основе Научно-методический центр УНКП на базе МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Клиники МИПЗ.
Какие показания на сегодняшний день актуальны для применения УНКП-терапии? –
Основным показанием является коронарная болезнь сердца, рецидивирующая несмотря на использование всех доступных средств прямой реваскуляризации миокарда и максимальной возможной лекарственной терапии, а также коронарогенная ХСН, рецидивирующая несмотря на применение максимальной возможной терапии.
Какие противопоказания для применения УНКП актуальны? -
Абсолютными противопоказаниями являются тромбоз вен нижних конечностей, гемодинамически значимая недостаточность аортального клапана, легочная гипертензия с систолическим давлением в лёгочной артерии более 35 мм рт. ст.
УНКП проводит врач УНКП? –
Врача УНКП не существует. Нет такой специальности. Процедуры УНКП проводит врач-кардиолог, врач-терапевт или другой специалист терапевтического профиля, прошедший специальное обучение в плане клинического применеия УНКП.
УНКП проводится только в специализированных кардиологических центрах? –
Нет. Большинство процедур УНКП в мировой медицинской практике выполняется в поликлиническом звене.
Надеюсь, что эта публикация, обобщающая актуальные сведения о методе УНКП-терапии, будет полезна для самого широкого круга читателей.
Будьте здоровы!
Источники:
I Shashenkov, S.A Gabrusenko, S.L Babak, A.G Maliavin, Clinical effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure exacerbation COVID-19, European Heart Journal, Volume 42, Issue Supplement_1, October 2021, ehab724.0928, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.0928
I.Shashenkov, S.Babak, S.Gabrusenko, A.Maliavin, Clinical effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease, (2021), Supplement Article. Eur J Heart Fail, 23: 2-322. https://doi.org/10.1002/ejhf.2297
Ivan V. Shashenkov, Effects of the enhanced external counterpulsation therapy in patients with ischemic chronic heart failure, Journal of the American College of Cardiology,
Volume 72, Issue 16, Supplement, 2018, Pages C164-C165, ISSN 0735-1097,
Ivan V. Shashenkov, Sergey L. Babak, Effects of enhanced external counterpulsation therapy in patients with stable coronary artery disease and obstructive sleep apnea, Journal of the American College of Cardiology, Volume 70, Issue 16, Supplement,
2017, Page C87, ISSN 0735-1097,
I. Shashenkov, Effects of external counterpulsation therapy in patients with chronic ischemic heart failure, European Heart Journal, Volume 39, Issue suppl_1, August 2018, ehy565.P1809,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy565.P1809
I. Shashenkov, S.L. Babak, Clinical efficacy of the external counterpulsation therapy in patients with stable coronary artery disease and obstructive sleep apnea, European Heart Journal, Volume 38, Issue suppl_1, August 2017, ehx493.P6466, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx493.P6466
Клинические эффекты усиленной наружной контрпульсации у больных коронарогенной хронической сердечной недостаточностью: результаты однолетнего клинического исследования / И. В. Шашенков, С. Л. Бабак, С. А. Габрусенко, А. Г. Малявин // Кардиологический вестник. – 2020. – Т. 15. – № S. – С. 69-70.
Клинические эффекты усиленной наружной контрпульсации у больных с обострением хронической коронарогенной сердечной недостаточности после перенесённой инфекции COVID-19 / И. В. Шашенков, С. Л. Бабак, С. А. Габрусенко, А. Г. Малявин // Кардиологический вестник. – 2022. – Т. 17. – Спецвыпуск – С. 143.
Caceres J, Atal P, Arora R, Yee D. Enhanced external counterpulsation: A unique treatment for the “No-Option” refractory angina patient. J Clin Pharm Ther. 2021;46:295–303.
23 августа 2022 года в Health Communication была опубликована крайне актуальная и очень качественная оригинальная научная статья о влиянии информационного медиапространства и качества взаимодействия с ним на развитие психического и физического неблагополучия человека. Исследователи из Texas Technology University (TTU) подтвердили и достаточно подробно описали весьма распространенное сейчас явление: навязчивое желание постоянно "листать" новости негативно сказывается на физическом и психическом состоянии человека.
В исследовании, проведённом группой учёных TTU приняли участие 1100 взрослых (51,3% из участников исследования - женщины). Исследование проводилось с помощью платформы Dynata (одна из крупнейших в мире независимых платформ для сбора и анализа данных, их систематизации и оценки). Качественный дизайн исследования позволил получить данные о влиянии информационного потока на физическое и психическое здоровье человека высокого уровня достоверности.
В целом, исследование TTU подтвердило гипотезу о том, что думскроллинг ухудшает не только психическое, но и физическое самочувствие человека. 73% участников исследования с подтверждённой зависимостью от потребления новостей пожаловались на ментальные проблемы, 61% - на физическое недомогание (усталость, различные по типу и локализации бóли, проблемы с желудочно-кишечным трактом).
Таким образом, рекомендация врача и психолога о необходимости ограничения потребления новостной информации, строгого контроля за временем и режимом взаимодействия с новостным потоком, получает конкретные научные основания.
*Думскроллинг (англ. doom — «злой рок», «гибель» и scroll — «прокручивать, листать») — болезненное погружение в новостную ленту, где преобладают плохие вести, феномен траты чрезмерного количества экранного времени, посвящённого поглощению негативных новостей
Для цитирования:
Bryan McLaughlin, Melissa R. Gotlieb & Devin J. Mills (2022) Caught in a Dangerous World: Problematic News Consumption and Its Relationship to Mental and Physical Ill-Being, Health Communication, DOI: 10.1080/10410236.2022.2106086
В исследовании, проведённом группой учёных TTU приняли участие 1100 взрослых (51,3% из участников исследования - женщины). Исследование проводилось с помощью платформы Dynata (одна из крупнейших в мире независимых платформ для сбора и анализа данных, их систематизации и оценки). Качественный дизайн исследования позволил получить данные о влиянии информационного потока на физическое и психическое здоровье человека высокого уровня достоверности.
В целом, исследование TTU подтвердило гипотезу о том, что думскроллинг ухудшает не только психическое, но и физическое самочувствие человека. 73% участников исследования с подтверждённой зависимостью от потребления новостей пожаловались на ментальные проблемы, 61% - на физическое недомогание (усталость, различные по типу и локализации бóли, проблемы с желудочно-кишечным трактом).
Таким образом, рекомендация врача и психолога о необходимости ограничения потребления новостной информации, строгого контроля за временем и режимом взаимодействия с новостным потоком, получает конкретные научные основания.
*Думскроллинг (англ. doom — «злой рок», «гибель» и scroll — «прокручивать, листать») — болезненное погружение в новостную ленту, где преобладают плохие вести, феномен траты чрезмерного количества экранного времени, посвящённого поглощению негативных новостей
Для цитирования:
Bryan McLaughlin, Melissa R. Gotlieb & Devin J. Mills (2022) Caught in a Dangerous World: Problematic News Consumption and Its Relationship to Mental and Physical Ill-Being, Health Communication, DOI: 10.1080/10410236.2022.2106086
Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo and Dietary Supplements on Lipids and Inflammatory Biomarkers (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.10.013)
На #AHA22 и в Journal of American College of Cardiology #JACC 6 ноября 2022 года был дан доказательный ответ на животрепещущий для многих людей вопрос: "Могут ли "БАДы" быть заменой статинов в качестве средства сердечно-сосудистой профилактики?"
Целью исследования, проведённого коллегами из Cleveland Clinic (https://my.clevelandclinic.org/), было объективное сравнение влияния минимально значимой дозы розувастатина 5 мг/сутки и 6 наиболее распространённых и применяемых "БАДов" (рыбий жир, корица, чеснок, куркума, стеролы растительного происхождения и красный дрожжевой рис), а также плацебо на содержание липидов и биомаркеров воспаления в плазме крови. Дизайн исследования: одноцентровое, проспективное, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование среди взрослых без анамнеза атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни, с уровнем холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл [или 1,8 - 4,9 ммоль/л] и относительно высоким 10-летним сердечно-сосудистым риском; участники исследования были рандомизированы на группу розувастатина 5 мг/сутки, группу плацебо и 6 групп "БАДов"; в исследовании приняли участие 190 добровольцев, наблюдение в рамках исследования продолжалось 28 дней.
В итоге были получены следующие результаты:
• Процентное снижение холестерина ЛПНП на фоне приёма минимально значимой дозы розувастатина 5 мг/сутки было достоверно бóльше, чем при приёме всех перечисленных выше добавок к рациону питания и плацебо (р<0,001).
• Разница в снижении уровня холестерина ЛПНП при приёме розувастатина в минимально значимой дозе 5 мг/сутки по сравнению с плацебо составила -35,2% (95% доверительный интервал, от -41,3 до -29,1, р<0,001).
• Ни одна из исследуемых пищевых добавок (рыбий жир, корица, чеснок, куркума, стеролы растительного происхождения и красный дрожжевой рис) не продемонстрировала существенного снижения уровня холестерина ЛПНП по сравнению с плацебо.
• Частота нежелательных явлений была одинаковой во всех группах исследования.
Выводы: У людей с повышенным 10-летним сердечно-сосудистым риском розувастатин в минимально значимой дозе 5 мг в сутки значимо и достоверно снижает уровень холестерина ЛПНП в сравнении с плацебо, рыбьим жиром, корицей, чесноком, куркумой, стеролами растительного происхождения и красным дрожжевым рисом.
"Песок - плохая замена овсу" - О.Генри
#AHA22 #АТЕРОСКЛЕРОЗ #ЛИПИДЫ #ИБС
@Dr_Shashenkov ✊🥼🩺🎓
На #AHA22 и в Journal of American College of Cardiology #JACC 6 ноября 2022 года был дан доказательный ответ на животрепещущий для многих людей вопрос: "Могут ли "БАДы" быть заменой статинов в качестве средства сердечно-сосудистой профилактики?"
Целью исследования, проведённого коллегами из Cleveland Clinic (https://my.clevelandclinic.org/), было объективное сравнение влияния минимально значимой дозы розувастатина 5 мг/сутки и 6 наиболее распространённых и применяемых "БАДов" (рыбий жир, корица, чеснок, куркума, стеролы растительного происхождения и красный дрожжевой рис), а также плацебо на содержание липидов и биомаркеров воспаления в плазме крови. Дизайн исследования: одноцентровое, проспективное, рандомизированное, простое слепое клиническое исследование среди взрослых без анамнеза атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни, с уровнем холестерина ЛПНП 70-189 мг/дл [или 1,8 - 4,9 ммоль/л] и относительно высоким 10-летним сердечно-сосудистым риском; участники исследования были рандомизированы на группу розувастатина 5 мг/сутки, группу плацебо и 6 групп "БАДов"; в исследовании приняли участие 190 добровольцев, наблюдение в рамках исследования продолжалось 28 дней.
В итоге были получены следующие результаты:
• Процентное снижение холестерина ЛПНП на фоне приёма минимально значимой дозы розувастатина 5 мг/сутки было достоверно бóльше, чем при приёме всех перечисленных выше добавок к рациону питания и плацебо (р<0,001).
• Разница в снижении уровня холестерина ЛПНП при приёме розувастатина в минимально значимой дозе 5 мг/сутки по сравнению с плацебо составила -35,2% (95% доверительный интервал, от -41,3 до -29,1, р<0,001).
• Ни одна из исследуемых пищевых добавок (рыбий жир, корица, чеснок, куркума, стеролы растительного происхождения и красный дрожжевой рис) не продемонстрировала существенного снижения уровня холестерина ЛПНП по сравнению с плацебо.
• Частота нежелательных явлений была одинаковой во всех группах исследования.
Выводы: У людей с повышенным 10-летним сердечно-сосудистым риском розувастатин в минимально значимой дозе 5 мг в сутки значимо и достоверно снижает уровень холестерина ЛПНП в сравнении с плацебо, рыбьим жиром, корицей, чесноком, куркумой, стеролами растительного происхождения и красным дрожжевым рисом.
"Песок - плохая замена овсу" - О.Генри
#AHA22 #АТЕРОСКЛЕРОЗ #ЛИПИДЫ #ИБС
@Dr_Shashenkov ✊🥼🩺🎓
Vigorous physical activity, incident heart disease, and cancer: how little is enough? (https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac572)
27 октября 2022 года в European Heart Journal коллегами из Австралии и США были опубликованы результаты масштабного популяционного исследования, целью которого было установление минимально достаточного и оптимального количества энергичных физические упражнений (ЭФУ), способного влиять на риски развития заболеваний и риск смерти.
Исследование было проспективным. В нём приняли участие 71.893 взрослых участника национальной биомедицинской базы данных UK Biobank (https://www.ukbiobank.ac.uk/) (средний возраст участников 62,5 года [55,3, 67,7]; 55,9% участников - женщины), носивших постоянно наручный акселерометр. Оценивались дозозависимые эффекты энергичных физических упражнений (ЭФУ) на заболеваемость раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также на смертность от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и по любой причине в исследуемой популяции.
При статистическом анализе полученных данных было установлено что всего 15–20 минут в неделю энергичных физических упражнений достоверно связаны со снижением риска смерти на 16–40%, увеличение времени энергичных физических упражнений до 50–57 минут в неделю приводит к дальнейшему снижению риска смерти. 50-57 минут энергичных физических упражнений в неделю, судя по всему, являются оптимальной "дозой" таких тренировок для большинства. Полученные в исследовании данные говорят нам о том, что снижение рисков для здоровья и жизни человека может быть достигнуто за счёт относительно скромного количества энергичных физических упражнений, накапливаемого в коротких тренировках в течение недели.
*К vigorous physical activity (VPA), или энергичным физическим упражнениям (ЭФУ) обычно относят тренировки, требующие от тренирующегося максимизации потребления кислорода. Примерами VPA/ЭФУ могут быть: бег со скоростью 8 км/ч, плавание, копание земли или снега лопатой, игра в футбол, прыжки со скакалкой, перенос тяжестей с места на место.
#РАК
#UKBIOBANK
#ССЗ
@Dr_Shashenkov 🏃♂🏊♂🚣⛹♂
27 октября 2022 года в European Heart Journal коллегами из Австралии и США были опубликованы результаты масштабного популяционного исследования, целью которого было установление минимально достаточного и оптимального количества энергичных физические упражнений (ЭФУ), способного влиять на риски развития заболеваний и риск смерти.
Исследование было проспективным. В нём приняли участие 71.893 взрослых участника национальной биомедицинской базы данных UK Biobank (https://www.ukbiobank.ac.uk/) (средний возраст участников 62,5 года [55,3, 67,7]; 55,9% участников - женщины), носивших постоянно наручный акселерометр. Оценивались дозозависимые эффекты энергичных физических упражнений (ЭФУ) на заболеваемость раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также на смертность от рака, сердечно-сосудистых заболеваний и по любой причине в исследуемой популяции.
При статистическом анализе полученных данных было установлено что всего 15–20 минут в неделю энергичных физических упражнений достоверно связаны со снижением риска смерти на 16–40%, увеличение времени энергичных физических упражнений до 50–57 минут в неделю приводит к дальнейшему снижению риска смерти. 50-57 минут энергичных физических упражнений в неделю, судя по всему, являются оптимальной "дозой" таких тренировок для большинства. Полученные в исследовании данные говорят нам о том, что снижение рисков для здоровья и жизни человека может быть достигнуто за счёт относительно скромного количества энергичных физических упражнений, накапливаемого в коротких тренировках в течение недели.
*К vigorous physical activity (VPA), или энергичным физическим упражнениям (ЭФУ) обычно относят тренировки, требующие от тренирующегося максимизации потребления кислорода. Примерами VPA/ЭФУ могут быть: бег со скоростью 8 км/ч, плавание, копание земли или снега лопатой, игра в футбол, прыжки со скакалкой, перенос тяжестей с места на место.
#РАК
#UKBIOBANK
#ССЗ
@Dr_Shashenkov 🏃♂🏊♂🚣⛹♂
🫖 Употребление чая возможно снижает риск развития сахарного диабета типа 2: результаты систематического обзора и мета-анализа 🫖 (https://nutritionreview.org/2022/09/drinking-tea-shown-to-reduce-risk-of-developing-type-2-diabetes-in-major-study/)
🫖 Drinking Tea Shown to Reduce Risk of Developing Type 2 Diabetes in Major Study 🫖 (https://nutritionreview.org/2022/09/drinking-tea-shown-to-reduce-risk-of-developing-type-2-diabetes-in-major-study/)
В рамках ежегодного конгресса European Association for the Study of Diabetes (EASD) (https://www.easd.org/), прошедшего в Стокгольме с 19 по 23 сентября 2022 года, были представлены результаты систематического обзора и мета-анализа 19 когортных исследований с общим количеством участников 1.076.311 (все взрослые > 18 лет), посвящённых влиянию употребления чая (чёрного, зелёного и улуна) на риск развития сахарного диабета типа 2 (СД2).
Исследовалось потенциальное влияние различных видов чая (черного, зелёного и улуна), частоты его употребления (<1 чашки в день, 1-3 чашки в день, 4 и более чашек в день), пола употребляющих чай (мужской или женский) и места проведения исследований (Европа, Америка, Азия) на риск развития СД2.
В результате мета-анализа была обнаружена линейная связь, демонстрирующая, что каждая выпитая чашка чая в день снижает риск развития СД2 примерно на 1%.
В сравнении с теми, кто не пил чай: употребление 1-3 чашек чая в день снизило риск развития СД2 на 4%, а употребление 4 и более чашек чая в день снизило риск развития СД2 на 17%. Такая зависимость наблюдалась вне зависимости от типа чая (чёрный, зеленый или улун), пола пьющих чай (женский или мужской) и географии нахождения исследуемых (Европа, Азия, Америка) - это позволяет предположить, что большýю роль во влиянии на риск развития СД2 может играть количество потребляемого чая, а не какой-либо другой связанный с этим процессом фактор.
Исследователи отмечают, что они полагались на субъективные оценки количества потребляемого чая, а всё исследование носит обсервационный характер и, несмотря на важные выводы, не может полноценно подтвердить связь между употреблением чая и снижением риска развития СД2. Однако, полученные данные делают весóмым предположение о том, что потребление чая снижает риск развития СД2.
#ЧАЙ #СД2 #ДИАБЕТ
@Dr_Shashenkov 🫖
“Where there’s tea there’s hope”
Arthur Wing Pinero (https://dzen.ru/media/dr_shashenkov/chai-protiv-saharnogo-diabeta-637be6870cc7e0487c284e1e)
🫖 Drinking Tea Shown to Reduce Risk of Developing Type 2 Diabetes in Major Study 🫖 (https://nutritionreview.org/2022/09/drinking-tea-shown-to-reduce-risk-of-developing-type-2-diabetes-in-major-study/)
В рамках ежегодного конгресса European Association for the Study of Diabetes (EASD) (https://www.easd.org/), прошедшего в Стокгольме с 19 по 23 сентября 2022 года, были представлены результаты систематического обзора и мета-анализа 19 когортных исследований с общим количеством участников 1.076.311 (все взрослые > 18 лет), посвящённых влиянию употребления чая (чёрного, зелёного и улуна) на риск развития сахарного диабета типа 2 (СД2).
Исследовалось потенциальное влияние различных видов чая (черного, зелёного и улуна), частоты его употребления (<1 чашки в день, 1-3 чашки в день, 4 и более чашек в день), пола употребляющих чай (мужской или женский) и места проведения исследований (Европа, Америка, Азия) на риск развития СД2.
В результате мета-анализа была обнаружена линейная связь, демонстрирующая, что каждая выпитая чашка чая в день снижает риск развития СД2 примерно на 1%.
В сравнении с теми, кто не пил чай: употребление 1-3 чашек чая в день снизило риск развития СД2 на 4%, а употребление 4 и более чашек чая в день снизило риск развития СД2 на 17%. Такая зависимость наблюдалась вне зависимости от типа чая (чёрный, зеленый или улун), пола пьющих чай (женский или мужской) и географии нахождения исследуемых (Европа, Азия, Америка) - это позволяет предположить, что большýю роль во влиянии на риск развития СД2 может играть количество потребляемого чая, а не какой-либо другой связанный с этим процессом фактор.
Исследователи отмечают, что они полагались на субъективные оценки количества потребляемого чая, а всё исследование носит обсервационный характер и, несмотря на важные выводы, не может полноценно подтвердить связь между употреблением чая и снижением риска развития СД2. Однако, полученные данные делают весóмым предположение о том, что потребление чая снижает риск развития СД2.
#ЧАЙ #СД2 #ДИАБЕТ
@Dr_Shashenkov 🫖
“Where there’s tea there’s hope”
Arthur Wing Pinero (https://dzen.ru/media/dr_shashenkov/chai-protiv-saharnogo-diabeta-637be6870cc7e0487c284e1e)
Скрининг рака лёгких достоверно и знáчимо увеличивает выживаемость больных этим видом рака (https://www.eurekalert.org/news-releases/971744)
Lung cancer screening dramatically increases long-term survival rate (https://www.eurekalert.org/news-releases/971744)
Разумная онкологическая настороженность принципиально знáчима в современной медицинской практике. (https://t.me/Dr_Shashenkov/1123)
Вопросы развития и внедрения средств эффективной профилактики онкологических заболеваний критически важны. Одним из важнейших инструментов борьбы с раком является массовое применение эффективных, научно обоснованных средств раннего выявления онкологического заболевания.
При скрининге рака торакальной локализации, в первую очередь рака лёгких, на первый план сейчас выходит низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки (low-dose CT scan), принципиальным отличием которой от стандартной КТ является в 5 раз мéньшая доза рентгеновского излучения.
Какова же реальная эффективность низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в скрининге рака лёгких?
В рамках ежегодного конгресса Radiological Society of North America (RSNA) (https://www.rsna.org/), проводившегося в период с 27 ноября по 1 декабря 2022 года в Чикаго, коллегами-исследователями из госпиталя Mount Sinai (https://www.mountsinai.org/) в Нью-Йорке были представлены результаты клинического исследования, посвящённого оценке эффективности низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в раннем выявлении рака лёгких и профилактике его последствий. В исследовании приняли участи 1285 пациентов, прошедших скрининг рака лёгких с помощью низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в рамках программы Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) и подтверждённых с помощью этого исследования как больные раком лёгких на ранних его стадиях. Наблюдение за пациентами, включёнными в исследование, продолжалось в течение 20 лет.
В результате было показано, что пациенты, у которых рак лёгких был диагностирован на ранней стадии с помощью низкодозной компьютерной томографии, имели 20-летнюю выживаемость в 80%.
Для сравнения: по данным, представленным RSNA, в настоящее время средняя 5-летняя выживаемость для всех больных раком лёгких составляет 18,6% и >50% больных раком лёгких умирают в течение первого года после постановки диагноза: это связано с тем, что только 16% случаев рака лёгких выявляется на ранних стадиях болезни, только 6% пациентов категории высокого риска рака лёгких проходят регулярные соответствующие этому риску профилактические обследования.
Результаты исследования говорят о высокой чувствительности низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки к раку лёгких, а также об огромной значимости регулярных рутинных профилактических обследований, нацеленных на выявление рака на ранней стадии.
*В настоящее время национальная американская программа U.S. Preventive Services Task Force рекомендует проведение 1 раз в год низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки взрослым в возрасте от 50 до 80 лет, имеющим индекс курильщика 20 пачка/лет и более, курящим в настоящее время или бросившим курить в течение предыдущих 15 лет.
#РАК #НизкодознаяКТ
@Dr_Shashenkov ❗️
Lung cancer screening dramatically increases long-term survival rate (https://www.eurekalert.org/news-releases/971744)
Разумная онкологическая настороженность принципиально знáчима в современной медицинской практике. (https://t.me/Dr_Shashenkov/1123)
Вопросы развития и внедрения средств эффективной профилактики онкологических заболеваний критически важны. Одним из важнейших инструментов борьбы с раком является массовое применение эффективных, научно обоснованных средств раннего выявления онкологического заболевания.
При скрининге рака торакальной локализации, в первую очередь рака лёгких, на первый план сейчас выходит низкодозная компьютерная томография органов грудной клетки (low-dose CT scan), принципиальным отличием которой от стандартной КТ является в 5 раз мéньшая доза рентгеновского излучения.
Какова же реальная эффективность низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в скрининге рака лёгких?
В рамках ежегодного конгресса Radiological Society of North America (RSNA) (https://www.rsna.org/), проводившегося в период с 27 ноября по 1 декабря 2022 года в Чикаго, коллегами-исследователями из госпиталя Mount Sinai (https://www.mountsinai.org/) в Нью-Йорке были представлены результаты клинического исследования, посвящённого оценке эффективности низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в раннем выявлении рака лёгких и профилактике его последствий. В исследовании приняли участи 1285 пациентов, прошедших скрининг рака лёгких с помощью низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки в рамках программы Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) и подтверждённых с помощью этого исследования как больные раком лёгких на ранних его стадиях. Наблюдение за пациентами, включёнными в исследование, продолжалось в течение 20 лет.
В результате было показано, что пациенты, у которых рак лёгких был диагностирован на ранней стадии с помощью низкодозной компьютерной томографии, имели 20-летнюю выживаемость в 80%.
Для сравнения: по данным, представленным RSNA, в настоящее время средняя 5-летняя выживаемость для всех больных раком лёгких составляет 18,6% и >50% больных раком лёгких умирают в течение первого года после постановки диагноза: это связано с тем, что только 16% случаев рака лёгких выявляется на ранних стадиях болезни, только 6% пациентов категории высокого риска рака лёгких проходят регулярные соответствующие этому риску профилактические обследования.
Результаты исследования говорят о высокой чувствительности низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки к раку лёгких, а также об огромной значимости регулярных рутинных профилактических обследований, нацеленных на выявление рака на ранней стадии.
*В настоящее время национальная американская программа U.S. Preventive Services Task Force рекомендует проведение 1 раз в год низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки взрослым в возрасте от 50 до 80 лет, имеющим индекс курильщика 20 пачка/лет и более, курящим в настоящее время или бросившим курить в течение предыдущих 15 лет.
#РАК #НизкодознаяКТ
@Dr_Shashenkov ❗️
Взаимосвязь долгосрочных изменений N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа с сердечной недостаточностью и смертью (https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2801112)
Association of Long-term Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide With Incident Heart Failure and Death (https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2801112)
Связано ли долгосрочное изменение концентрации в крови N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP) с риском сердечной недостаточности и смерти среди взрослых среднего возраста без сердечной недостаточности?
8 февраля 2023 года в JAMA Cardiology опубликован (https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2801112) ответ на этот вопрос. В основу исследования, проведённого коллегами из ведущих кардиологических клиник Хьюстоне, Бостона и Балтимора, было положено предположение о том, что профилактический мониторинг изменений концентрации NT-proBNP в плазме крови может улучшить стратификацию сердечно-сосудистого риска (ССР).
Для участия в исследовании, целью которого была оценка взаимосвязи между изменениями NT-proBNP с манифестацией сердечной недостаточности и смертью, были рекрутированы участники регистра Atherosclerosis Risk in Community (ARIC). Образцы крови для оценки уровня NT-proBNP забирались у участников исследования в их 2-ой и 4-й визит по программе ARIC (интервал между этими визитами - 6 лет), оценка NT-proBNP в образцах плазмы крови была проведена в период с 2011 по 2013 год, математический анализ всех результатов был проведён в период с июля 2021 года по октябрь 2022 года.
Всего в исследовании приняли участие 9776 человек (средний возраст участников на момент 2-го визита 57,1 [5,7] лет; 5523 [56,5%] женщины). В сравнении с участниками у которых во время обоих визитов концентрация NT-proBNP в крови была < 125 пг/мл, участники с NT-proBNP ≥ 125 пг/мл во время обоих визитов имели более высокую заболеваемость сердечной недостаточностью (ОР 2,40 [95% ДИ, 2,00-2,88]) и более высокий риск смерти (ОР 1,68 [95% ДИ, 1,47-1,91]). Участники с NT-proBNP ≥ 125 пг/мл во время 2-го визита и < 125 пг/мл во время 4-го визита имели одинаковые риски развития сердечной недостаточности и смерти (ОР 1,01 [95% ДИ, 0,71-1,43] и ОР 0,79 [95% ДИ, 0,61-1,01] соответственно) в сравнении с участниками, имевшими NT-proBNP < 125 пг/мл во время обоих визитов. Прирост NT-proBNP, выраженный в % от исходного уровня, был положительно связан с развитием сердечной недостаточности и смертью участников исследования (ОР 1,06 [95% ДИ, 1,02-1,10] и ОР 1,05 [95% ДИ, 1,03-1,08] соответственно). При этом у исследуемых изменения систолического артериального давления (САД), концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в плазме крови, индекса массы тела и расчётной скорости клубочковой фильтрации (то есть управляемых/модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска) были достоверно связаны с изменениеми NT-proBNP.
Это исследование показало, что изменение концентрации NT-proBNP в плазме крови в течение 6 лет отражает динамическое изменение риска развития сердечной недостаточности и смерти среди взрослых в отсутствии установленной у них изначально сердечной недостаточности. Полученные результаты подтверждают полезность динамических профилактических измерений NT-proBNP в плазме крови для улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов, предрасположенных к сердечной недостаточности.
#ХСН #NTproBNP #Профилактика
@Dr_Shashenkov ❗️
Association of Long-term Change in N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide With Incident Heart Failure and Death (https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2801112)
Связано ли долгосрочное изменение концентрации в крови N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP) с риском сердечной недостаточности и смерти среди взрослых среднего возраста без сердечной недостаточности?
8 февраля 2023 года в JAMA Cardiology опубликован (https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2801112) ответ на этот вопрос. В основу исследования, проведённого коллегами из ведущих кардиологических клиник Хьюстоне, Бостона и Балтимора, было положено предположение о том, что профилактический мониторинг изменений концентрации NT-proBNP в плазме крови может улучшить стратификацию сердечно-сосудистого риска (ССР).
Для участия в исследовании, целью которого была оценка взаимосвязи между изменениями NT-proBNP с манифестацией сердечной недостаточности и смертью, были рекрутированы участники регистра Atherosclerosis Risk in Community (ARIC). Образцы крови для оценки уровня NT-proBNP забирались у участников исследования в их 2-ой и 4-й визит по программе ARIC (интервал между этими визитами - 6 лет), оценка NT-proBNP в образцах плазмы крови была проведена в период с 2011 по 2013 год, математический анализ всех результатов был проведён в период с июля 2021 года по октябрь 2022 года.
Всего в исследовании приняли участие 9776 человек (средний возраст участников на момент 2-го визита 57,1 [5,7] лет; 5523 [56,5%] женщины). В сравнении с участниками у которых во время обоих визитов концентрация NT-proBNP в крови была < 125 пг/мл, участники с NT-proBNP ≥ 125 пг/мл во время обоих визитов имели более высокую заболеваемость сердечной недостаточностью (ОР 2,40 [95% ДИ, 2,00-2,88]) и более высокий риск смерти (ОР 1,68 [95% ДИ, 1,47-1,91]). Участники с NT-proBNP ≥ 125 пг/мл во время 2-го визита и < 125 пг/мл во время 4-го визита имели одинаковые риски развития сердечной недостаточности и смерти (ОР 1,01 [95% ДИ, 0,71-1,43] и ОР 0,79 [95% ДИ, 0,61-1,01] соответственно) в сравнении с участниками, имевшими NT-proBNP < 125 пг/мл во время обоих визитов. Прирост NT-proBNP, выраженный в % от исходного уровня, был положительно связан с развитием сердечной недостаточности и смертью участников исследования (ОР 1,06 [95% ДИ, 1,02-1,10] и ОР 1,05 [95% ДИ, 1,03-1,08] соответственно). При этом у исследуемых изменения систолического артериального давления (САД), концентраций холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в плазме крови, индекса массы тела и расчётной скорости клубочковой фильтрации (то есть управляемых/модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска) были достоверно связаны с изменениеми NT-proBNP.
Это исследование показало, что изменение концентрации NT-proBNP в плазме крови в течение 6 лет отражает динамическое изменение риска развития сердечной недостаточности и смерти среди взрослых в отсутствии установленной у них изначально сердечной недостаточности. Полученные результаты подтверждают полезность динамических профилактических измерений NT-proBNP в плазме крови для улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов, предрасположенных к сердечной недостаточности.
#ХСН #NTproBNP #Профилактика
@Dr_Shashenkov ❗️
Индекс массы тела у взрослых и долгосрочный риск раннего дебюта
фибрилляции предсердий, а также сердечной недостаточности, ишемического инсульта и смерти (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025984)
Body Mass Index in Adolescence and Long‐Term Risk of Early Incident Atrial Fibrillation and Subsequent Mortality, Heart Failure, and Ischemic Stroke (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025984)
Как индекс массы тела в молодости влияет на риск развития фибрилляции предсердий и связанных с ней сердечной недостаточности, инсульта и смерти во взрослой жизни?
19 октября 2022 года в Journal of American Heart Association (JAHA) были опубликованы результаты шведского национального регистрового исследования с участием 1.704.467 мужчин (средний возраст на этапе включения в регистр - 18.3±0.75 лет), призванных на военную службу в период с 1969 по 2005 годы. Исходно всем участникам подробно заполнялась медицинская карта, в которую были внесены данные о массе тела и росте, артериальном давлении, мышечной силе, IQ, имеющихся на момент включения в исследование заболеваниях. В дальнейшем необходимые данные об участниках исследования получались из Национального больничного регистра Швеции (National Inpatient Registrу) и Национального регистра причин смерти (Cause of Death Register).
В течение 32 лет наблюдения (межквартильный диапазон, 24–41 год) среди участников исследования было зарегистрировано 36.693 случая фибрилляции предсердий (ФП), средний возраст на момент постановки диагноза ФП составил 52,4±10,6 лет. Скорректированный коэффициент риска (ОР) развития ФП у исследуемых мужчин увеливался в сравнении с мужчинами с 18,5 кг/м² < ИМТ < 20,0 кг/м² - с 1,06 (95% ДИ, 1,03–1,10) у лиц с индексом массы тела (ИМТ) 20,0 кг/м² < ИМТ < 22,5 кг/м² до 3,72 (95% ДИ, 2,44–5,66) среди мужчин с 40,0 кг/м² < ИМТ < 50,0 кг/м². В течение среднего периода наблюдения ≈6 лет после выявления ФП у исследуемых с ФП было зафиксировано 3767 смертей, 3251 случай сердечной недостаточности и 921 случай ишемического инсульта. Скорректированные коэффициенты риска (ОР) смерти от всех причин, сердечной недостаточности и ишемического инсульта у мужчин с диагнозом ФП и исходным ИМТ > 30 кг/м² (ожирение) по сравнению с мужчинами с ИМТ < 20 кг/м² составили 2,86 (95% ДИ, 2,30–3,56), 3,42 (95% ДИ, 2,50–4,68) и 2,34 (95% ДИ, 1,52–3,61) соответственно.
Мужчины с тяжелым ожирением в подростковом возрасте (ИМТ > 35 кг/м²) имели в 3-4 раза более высокий риск ФП в раннем взрослом возрасте (средний возраст на момент выявления ФП 43,4 года) в сравнении со своими сверстниками с мéньшим значением ИМТ.
Таким образом, получено убедительное и достоверное подтверждение того, что повышение ИМТ сверх нормальных значений у мужчин-подростков тесно связано с риском раннего развития фибрилляции предсердий (ФП) и с последующим ухудшением клинических исходов у лиц с уже развившейся ФП в отношении смертности от всех причин, развития сердечной недостаточности и ишемического инсульта.
#ОЖИРЕНИЕ #ФП #ХСН #ИНСУЛЬТ
@Dr_Shashenkov ❗️
фибрилляции предсердий, а также сердечной недостаточности, ишемического инсульта и смерти (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025984)
Body Mass Index in Adolescence and Long‐Term Risk of Early Incident Atrial Fibrillation and Subsequent Mortality, Heart Failure, and Ischemic Stroke (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025984)
Как индекс массы тела в молодости влияет на риск развития фибрилляции предсердий и связанных с ней сердечной недостаточности, инсульта и смерти во взрослой жизни?
19 октября 2022 года в Journal of American Heart Association (JAHA) были опубликованы результаты шведского национального регистрового исследования с участием 1.704.467 мужчин (средний возраст на этапе включения в регистр - 18.3±0.75 лет), призванных на военную службу в период с 1969 по 2005 годы. Исходно всем участникам подробно заполнялась медицинская карта, в которую были внесены данные о массе тела и росте, артериальном давлении, мышечной силе, IQ, имеющихся на момент включения в исследование заболеваниях. В дальнейшем необходимые данные об участниках исследования получались из Национального больничного регистра Швеции (National Inpatient Registrу) и Национального регистра причин смерти (Cause of Death Register).
В течение 32 лет наблюдения (межквартильный диапазон, 24–41 год) среди участников исследования было зарегистрировано 36.693 случая фибрилляции предсердий (ФП), средний возраст на момент постановки диагноза ФП составил 52,4±10,6 лет. Скорректированный коэффициент риска (ОР) развития ФП у исследуемых мужчин увеливался в сравнении с мужчинами с 18,5 кг/м² < ИМТ < 20,0 кг/м² - с 1,06 (95% ДИ, 1,03–1,10) у лиц с индексом массы тела (ИМТ) 20,0 кг/м² < ИМТ < 22,5 кг/м² до 3,72 (95% ДИ, 2,44–5,66) среди мужчин с 40,0 кг/м² < ИМТ < 50,0 кг/м². В течение среднего периода наблюдения ≈6 лет после выявления ФП у исследуемых с ФП было зафиксировано 3767 смертей, 3251 случай сердечной недостаточности и 921 случай ишемического инсульта. Скорректированные коэффициенты риска (ОР) смерти от всех причин, сердечной недостаточности и ишемического инсульта у мужчин с диагнозом ФП и исходным ИМТ > 30 кг/м² (ожирение) по сравнению с мужчинами с ИМТ < 20 кг/м² составили 2,86 (95% ДИ, 2,30–3,56), 3,42 (95% ДИ, 2,50–4,68) и 2,34 (95% ДИ, 1,52–3,61) соответственно.
Мужчины с тяжелым ожирением в подростковом возрасте (ИМТ > 35 кг/м²) имели в 3-4 раза более высокий риск ФП в раннем взрослом возрасте (средний возраст на момент выявления ФП 43,4 года) в сравнении со своими сверстниками с мéньшим значением ИМТ.
Таким образом, получено убедительное и достоверное подтверждение того, что повышение ИМТ сверх нормальных значений у мужчин-подростков тесно связано с риском раннего развития фибрилляции предсердий (ФП) и с последующим ухудшением клинических исходов у лиц с уже развившейся ФП в отношении смертности от всех причин, развития сердечной недостаточности и ишемического инсульта.
#ОЖИРЕНИЕ #ФП #ХСН #ИНСУЛЬТ
@Dr_Shashenkov ❗️
В апреле прошлого года в этом блоге мы разбирали "слабые места" взрослых и детей, излечившихся от онкологических заболеваний или достигших их устойчивой ремиссии (https://t.me/Dr_Shashenkov/918).
Инфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности онкологических больных¹. В связи с этим профилактическая вакцинация критически знáчима в обеспечении лýчшего прогноза для этой категории пациентов. При этом, к сожалению, зачастую в отечественной медицинской практике этому уделяется непростительно мало внимания или, хуже того, распространяются слухи и страхи среди пациентов и врачей относительно вакцинации онкологических больных. Цель этой публикации - попытка систематизировать практически полезную в этом вопросе информацию на основе актуальных данных, взятых из ведущих научных изданий и основных профессиональных онкологических ресурсов.
✅ Вакцинопрофилактика «неживыми» вакцинами (включая векторные и мРНК вакцины) в соответствии с национальным и международными календарями профилактических прививок обязана быть рекомендована всем пациентам с онкологическими заболеваниями.
❗️Особые режимы и некоторые ограничения по вакцинопрофилактике вводятся только в отношении вариантов лекарственной и клеточной терапии онкологических заболеваний, при этом практически не касаясь хирургического лечения и применения средств лучевой терапии рака.
❗️🗓 Вакцинация инактивированными вакцинами проводится не позднее двух недель до начала лекарственной противоопухолевой терапии рака или через три месяца после завершения курса лекарственной противоопухолевой терапии.
❗️🗓 Живые аттенуированные вакцины могут быть применены не позднее, чем за четыре недели до начала курса лекарственной противоопухолевой терапии, или минимум через три месяца после завершения курса терапии. Если существует "неживая" (инактивированная) вакцина для профилактики соответствующего заболевания, то предпочтение следует отдать ей.
❗️ При этом не рекомендуется использовать "живые" вакцины для вакцинопрофилактики у людей, имеющих тесные контакты с пациентом, в настоящее время получающим лекарственную противоопухолевую терапию. Предпочтение следует отдавать "неживым" (инактивированным) вакцинам.
#РАК #ВАКЦИНАЦИЯ
@Dr_Shashenkov ❗️
/Продолжение следует/
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
Инфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности онкологических больных¹. В связи с этим профилактическая вакцинация критически знáчима в обеспечении лýчшего прогноза для этой категории пациентов. При этом, к сожалению, зачастую в отечественной медицинской практике этому уделяется непростительно мало внимания или, хуже того, распространяются слухи и страхи среди пациентов и врачей относительно вакцинации онкологических больных. Цель этой публикации - попытка систематизировать практически полезную в этом вопросе информацию на основе актуальных данных, взятых из ведущих научных изданий и основных профессиональных онкологических ресурсов.
✅ Вакцинопрофилактика «неживыми» вакцинами (включая векторные и мРНК вакцины) в соответствии с национальным и международными календарями профилактических прививок обязана быть рекомендована всем пациентам с онкологическими заболеваниями.
❗️Особые режимы и некоторые ограничения по вакцинопрофилактике вводятся только в отношении вариантов лекарственной и клеточной терапии онкологических заболеваний, при этом практически не касаясь хирургического лечения и применения средств лучевой терапии рака.
❗️🗓 Вакцинация инактивированными вакцинами проводится не позднее двух недель до начала лекарственной противоопухолевой терапии рака или через три месяца после завершения курса лекарственной противоопухолевой терапии.
❗️🗓 Живые аттенуированные вакцины могут быть применены не позднее, чем за четыре недели до начала курса лекарственной противоопухолевой терапии, или минимум через три месяца после завершения курса терапии. Если существует "неживая" (инактивированная) вакцина для профилактики соответствующего заболевания, то предпочтение следует отдать ей.
❗️ При этом не рекомендуется использовать "живые" вакцины для вакцинопрофилактики у людей, имеющих тесные контакты с пациентом, в настоящее время получающим лекарственную противоопухолевую терапию. Предпочтение следует отдавать "неживым" (инактивированным) вакцинам.
#РАК #ВАКЦИНАЦИЯ
@Dr_Shashenkov ❗️
/Продолжение следует/
⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️
✅✅✅ Вакцины, которые должны быть рекомендованы для профилактики вакциноуправляемых инфекций практически всем пациентам с онкологическими заболеваниями:
- сезонная инактивированная или рекомбинантная вакцина против гриппа (ежегодно);
- против столбняка/дифтерии/коклюша;
- против пневмококковой инфекции (обязательна для всех лиц старше 65 лет, желательна для других возрастных категорий);
- против Herpes zoster (для лиц старше 50 лет);
- против вируса папилломы человека (для тех, кто не был против него вакцинирован и находится в возрасте < 27 лет // в возрасте от 27 до 45 лет проводится по индивидуальным показаниям, в возрасте > 45 лет не проводится);
- против гепатита В (обязательна для лиц младше 60 лет);
- против COVID-19 и(или) иммунизация препаратом Evusheld⁴ (комбинация тиксагевимаба и цилгавимаба, рекомбинантных человеческих моноклональных антител к различным вариантам вируса SARS-CoV-2).
✅✅✅ Вакцины, которые должны быть рекомендованы онкологическим пациентам из группы высокого риска инфицирования (в случае отсутствия селезёнки; активно путешествующим; проживающим в эндемичном регионе...):
- против гепатита А;
- против гемофильной инфекции;
- против менингококковой инфекции;
- против пневмококковой инфекции (для лиц старше 19 лет);
- против Herpes zoster (для лиц старше 19 лет).
❗️Для получающих анти-В-клеточную терапию (ритуксимаб) вакцинацию стоит отложить минимум на 6 месяцев после последнего введения препарата анти-В-клеточной терапии.
❗️При проведении клеточной терапии (аллогенная трансплантация костного мозга, CAR-T):
- вакцинация может быть проведена только через 6-12 месяцев после аллогенной трансплантации костного мозга;
- живые аттенуированные вакцины могут применяться у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга при отсутствии реакции "трансплантат против хозяина" и иммуносупрессивной терапии;
- в настоящее время практически отсутствуют качественные данные о вакцинации после CAR-T терапии, решение о вакцинации принимается индивидуально лечащим врачом-онкологом.
🔤🔤❗️ Решение о проведении вакцинации, её сроках и выборе препаратов в каждом конкретном случае всегда принимается совместно с лечащим врачом-онкологом.
🔤🔤 Принципиально важно закрепить роль плановой профилактической вакцинации как неотъемлемой части стандартов лечения больных раком, а также установить посредством дальнейших исследований конкретные алгоритмы проведения каждой из них.
Источники:
¹ Elhadi, M., Khaled, A. & Msherghi, A. Infectious diseases as a cause of death among cancer patients: a trend analysis and population-based study of outcome in the United States based on the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. Infect Agents Cancer 16, 72 (2021). https://doi.org/10.1186/s13027-021-00413-z
² Sarkar, L et al. Vaccination practices, efficacy, and safety in adults with cancer. A narrative review. Cancer Research, Statistics, and Treatment 4(3):p 505-515, Jul–Sep 2021. | DOI: 10.4103/crst.crst_156_21
³ Fendler, A., de Vries, E.G.E., GeurtsvanKessel, C.H. et al. COVID-19 vaccines in patients with cancer: immunogenicity, efficacy and safety. Nat Rev Clin Oncol 19, 385–401 (2022). https://doi.org/10.1038/s41571-022-00610-8
⁴ National Comprehensive Cancer Network https://www.nccn.org/
#РАК #ВАКЦИНАЦИЯ
@Dr_Shashenkov ❗️
- сезонная инактивированная или рекомбинантная вакцина против гриппа (ежегодно);
- против столбняка/дифтерии/коклюша;
- против пневмококковой инфекции (обязательна для всех лиц старше 65 лет, желательна для других возрастных категорий);
- против Herpes zoster (для лиц старше 50 лет);
- против вируса папилломы человека (для тех, кто не был против него вакцинирован и находится в возрасте < 27 лет // в возрасте от 27 до 45 лет проводится по индивидуальным показаниям, в возрасте > 45 лет не проводится);
- против гепатита В (обязательна для лиц младше 60 лет);
- против COVID-19 и(или) иммунизация препаратом Evusheld⁴ (комбинация тиксагевимаба и цилгавимаба, рекомбинантных человеческих моноклональных антител к различным вариантам вируса SARS-CoV-2).
✅✅✅ Вакцины, которые должны быть рекомендованы онкологическим пациентам из группы высокого риска инфицирования (в случае отсутствия селезёнки; активно путешествующим; проживающим в эндемичном регионе...):
- против гепатита А;
- против гемофильной инфекции;
- против менингококковой инфекции;
- против пневмококковой инфекции (для лиц старше 19 лет);
- против Herpes zoster (для лиц старше 19 лет).
❗️Для получающих анти-В-клеточную терапию (ритуксимаб) вакцинацию стоит отложить минимум на 6 месяцев после последнего введения препарата анти-В-клеточной терапии.
❗️При проведении клеточной терапии (аллогенная трансплантация костного мозга, CAR-T):
- вакцинация может быть проведена только через 6-12 месяцев после аллогенной трансплантации костного мозга;
- живые аттенуированные вакцины могут применяться у пациентов после аллогенной трансплантации костного мозга при отсутствии реакции "трансплантат против хозяина" и иммуносупрессивной терапии;
- в настоящее время практически отсутствуют качественные данные о вакцинации после CAR-T терапии, решение о вакцинации принимается индивидуально лечащим врачом-онкологом.
🔤🔤❗️ Решение о проведении вакцинации, её сроках и выборе препаратов в каждом конкретном случае всегда принимается совместно с лечащим врачом-онкологом.
🔤🔤 Принципиально важно закрепить роль плановой профилактической вакцинации как неотъемлемой части стандартов лечения больных раком, а также установить посредством дальнейших исследований конкретные алгоритмы проведения каждой из них.
Источники:
¹ Elhadi, M., Khaled, A. & Msherghi, A. Infectious diseases as a cause of death among cancer patients: a trend analysis and population-based study of outcome in the United States based on the Surveillance, Epidemiology, and End Results database. Infect Agents Cancer 16, 72 (2021). https://doi.org/10.1186/s13027-021-00413-z
² Sarkar, L et al. Vaccination practices, efficacy, and safety in adults with cancer. A narrative review. Cancer Research, Statistics, and Treatment 4(3):p 505-515, Jul–Sep 2021. | DOI: 10.4103/crst.crst_156_21
³ Fendler, A., de Vries, E.G.E., GeurtsvanKessel, C.H. et al. COVID-19 vaccines in patients with cancer: immunogenicity, efficacy and safety. Nat Rev Clin Oncol 19, 385–401 (2022). https://doi.org/10.1038/s41571-022-00610-8
⁴ National Comprehensive Cancer Network https://www.nccn.org/
#РАК #ВАКЦИНАЦИЯ
@Dr_Shashenkov ❗️
С учётом растущей напряжённости ситуации по кори, а также высокого и растущего количества взрослых, лишающих себя (точнее - своих детей) защиты от кори, есть необходимость перечислить ключевые факты об этой болезни.
☢️Корь (англ. measles) — это высококонтагиозное вирусное заболевание, распространённое во всем мире. По данным ВОЗ, за 2018 год от кори во всём мире погибли 140.000 человек, бóльшая часть погибших были детьми в возрасте < 5 лет.
☢️Корь, как правило, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, кашлем, насморком, конъюнктивитом с последующей экзантемой (корево сыпью).
☢️Единственным источником инфекции является больной корью человек. После контакта примерно у 90 процентов восприимчивых людей развивается корь. Период контагиозности ("заразности") для заболевшего - от 5 дней до появления коревой сыпи до 4 дней после её появления.
☢️Инфекция легко передаётся в общественных местах, даже при отсутствии личного, непосредственного контакта с больным человеком.
☢️Вирус кори способен вызывать ряд типичных для неё форм:
➖классическая коревая инфекция у иммунокомпетентных лиц;
➖модифицированная коревая инфекция у пациентов с ранее существовавшими, но не обеспечивающими полную защиту антикоревыми антителами;
➖атипичная коревая инфекция у лиц, иммунизированных убитой вирусной вакциной;
➖неврологические синдромы после коревой инфекции, включая острый диссеминированный энцефаломиелит и подострый склерозирующий панэнцефалит;
➖тяжёлая коревая инфекция, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом;
осложнения кори, включая вторичную инфекцию, гигантоклеточную коревую пневмонию и коревой энцефалит.
☢️Инкубационный период (ИП): от 6 до 21 дня, в среднем - 13 дней. В течение ИП большинство инфицированных асимптомны.
☢️Вирус кори проникает в организм человека через слизистую дыхательных путей или конъюнктиву.
☢️Сыпь возникает примерно через 2-4 дня после начала лихорадки; она состоит из эритематозной, пятнисто-папулёзной, бледной сыпи, которая первично проявляется на лице и распространяется цефалокаудально и центробежно, поражая шею, верхнюю часть туловища, нижнюю часть туловища, конечности. При классическом неосложнённом течении кори улучшение состояния обычно наступает в течение 48 часов после появления сыпи. Сыпь обычно длится 6-7 дней и исчезает в том же порядке, в котором она появилась.
☢️Возникновение лихорадки
после 3-4 дней наличия коревой сыпи у пациента, как правило, свидетельствует об осложнении, связанном с корью.
☢️Тромбоцитопения и лейкопения - типичные явления при кори. При рентгенологическом исследовании лёгких могут обнаруживаться признаки пневмонита.
☢️Группы повышенного риска осложнений кори:
➖лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, больные лимфомой и другими онкологическими заболеваниями...);
➖беременные женщины;
➖лица с алиментарным дефицитом витамина А или плохим состоянием питания;
➖лица "крайнего возраста" (individuals at the extremes of age): <25 лет и >74 лет.
☢️❌Специфической противовирусной терапии, одобренной для лечения кори, НЕ существует. Больным проводится симтоматическое поддерживающее лечение, включающее применение жаропонижающих (ацетаминофен/парацетамол) и обеспечение достаточного питьевого режима. При развитии бактериальной суперинфекции в рамках осложнённого течения кори проводится антибактериальная терапия.
☢️✅Вакцинация против кори является единственным эффективным способом защиты от самой инфекции и её осложнений. Экстренная вакцинация и ревакцинация лиц с высокими рисками развития заболевания является важнейшим средством противодействия вспышкам кори.
Для контроля распространения инфекции в человеческой популяции необходим коллективный, приобретённый вследствие вакцинации иммунитет не менее, чем у 85-95% населения.
#КОРЬ #ВАКЦИНАЦИЯ #ПРОФИЛАКТИКА #ДЕТИ
@Dr_Shashenkov ❗️
☢️Корь (англ. measles) — это высококонтагиозное вирусное заболевание, распространённое во всем мире. По данным ВОЗ, за 2018 год от кори во всём мире погибли 140.000 человек, бóльшая часть погибших были детьми в возрасте < 5 лет.
☢️Корь, как правило, характеризуется лихорадкой, общим недомоганием, кашлем, насморком, конъюнктивитом с последующей экзантемой (корево сыпью).
☢️Единственным источником инфекции является больной корью человек. После контакта примерно у 90 процентов восприимчивых людей развивается корь. Период контагиозности ("заразности") для заболевшего - от 5 дней до появления коревой сыпи до 4 дней после её появления.
☢️Инфекция легко передаётся в общественных местах, даже при отсутствии личного, непосредственного контакта с больным человеком.
☢️Вирус кори способен вызывать ряд типичных для неё форм:
➖классическая коревая инфекция у иммунокомпетентных лиц;
➖модифицированная коревая инфекция у пациентов с ранее существовавшими, но не обеспечивающими полную защиту антикоревыми антителами;
➖атипичная коревая инфекция у лиц, иммунизированных убитой вирусной вакциной;
➖неврологические синдромы после коревой инфекции, включая острый диссеминированный энцефаломиелит и подострый склерозирующий панэнцефалит;
➖тяжёлая коревая инфекция, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом;
осложнения кори, включая вторичную инфекцию, гигантоклеточную коревую пневмонию и коревой энцефалит.
☢️Инкубационный период (ИП): от 6 до 21 дня, в среднем - 13 дней. В течение ИП большинство инфицированных асимптомны.
☢️Вирус кори проникает в организм человека через слизистую дыхательных путей или конъюнктиву.
☢️Сыпь возникает примерно через 2-4 дня после начала лихорадки; она состоит из эритематозной, пятнисто-папулёзной, бледной сыпи, которая первично проявляется на лице и распространяется цефалокаудально и центробежно, поражая шею, верхнюю часть туловища, нижнюю часть туловища, конечности. При классическом неосложнённом течении кори улучшение состояния обычно наступает в течение 48 часов после появления сыпи. Сыпь обычно длится 6-7 дней и исчезает в том же порядке, в котором она появилась.
☢️Возникновение лихорадки
после 3-4 дней наличия коревой сыпи у пациента, как правило, свидетельствует об осложнении, связанном с корью.
☢️Тромбоцитопения и лейкопения - типичные явления при кори. При рентгенологическом исследовании лёгких могут обнаруживаться признаки пневмонита.
☢️Группы повышенного риска осложнений кори:
➖лица с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, больные лимфомой и другими онкологическими заболеваниями...);
➖беременные женщины;
➖лица с алиментарным дефицитом витамина А или плохим состоянием питания;
➖лица "крайнего возраста" (individuals at the extremes of age): <25 лет и >74 лет.
☢️❌Специфической противовирусной терапии, одобренной для лечения кори, НЕ существует. Больным проводится симтоматическое поддерживающее лечение, включающее применение жаропонижающих (ацетаминофен/парацетамол) и обеспечение достаточного питьевого режима. При развитии бактериальной суперинфекции в рамках осложнённого течения кори проводится антибактериальная терапия.
☢️✅Вакцинация против кори является единственным эффективным способом защиты от самой инфекции и её осложнений. Экстренная вакцинация и ревакцинация лиц с высокими рисками развития заболевания является важнейшим средством противодействия вспышкам кори.
Для контроля распространения инфекции в человеческой популяции необходим коллективный, приобретённый вследствие вакцинации иммунитет не менее, чем у 85-95% населения.
#КОРЬ #ВАКЦИНАЦИЯ #ПРОФИЛАКТИКА #ДЕТИ
@Dr_Shashenkov ❗️