Скоробогатова Екатерина Вадимовна

Хроническая крапивница - ПРИЧИНЫ❓❓

Большинство пациентов с хронической крапивницей просят (=требуют) найти причину.

Но❗ причина есть только в небольшом проценте случаев (смотрим предыдущий пост: у большинства - суть в аутоиммунном механизме).
В тех случаях, когда крапивница является частью другого заболевания (аутоиммунные заболевания: аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка и др; инфекции, опухоли), мы видим и другие симптомы, беспокоящие пациента👀
Конечно, в случае подозрения фонового заболевания, пациенту будут назначены необходимые обследования для его подтверждения или исключения. В остальных случаях, из обследования требуются только общий анализ крови и С реактивный белок.

📌Хроническая крапивница, причина которой не установлена, называется идиопатической.
Повторюсь, большинство случаев - это идиопатическая крапивница❗ Не стоит самостоятельно сдавать миллионы анализов, пытаясь добраться до сути. Она на поверхности – в аутоиммунном процессе в коже❗

📌Как правило, сбой в иммунном ответе ликвидируется самостоятельно, но это занимает достаточно продолжительное время (может длиться несколько лет).

📌Заболевание не является жизнеугрожающим, протекает благоприятно.
Но между тем доставляет большие неудобства пациенту, постоянный зуд выматывает, негативно влияет на психическое состояние. Поэтому очень важно взять заболевание под контроль❗

📌В подборе базисной терапии мы, также как и при ряде других заболеваний, используем ступенчатый подход.
1⃣ Терапия первой линии – антигистаминные препараты 2 поколения в стандартной дозировке.
2⃣ Терапия второй линии –повышение дозы антигистаминных препаратов 2 поколения до 4х кратной.
3⃣ Терапия третьей линии – добавляем к антигистаминным 2 поколения омализумаб (моноклональные антитела).
4⃣ Терапия четвертой линии – добавляем к антигистаминным 2 поколения циклоспорин А (иммуносупрессор).

📌Переход на ступень выше осуществляется после оценки эффективности терапии.
Для удобства пациентов и врачей был разработан опросник Urticaria Activiti Score (UAS7) – индекс активности крапивницы за 7 дней.


@dr_skorobogatova

Пищевая аллергия - это неадекватная реакция на пищу с участием иммунной системы. Из-за которой безопасные пищевые белки воспринимаются врагами.

‼️Что характерно:
🔸возникает, чаще, в раннем детском возрасте, в начале знакомства с пищей. Может дебютировать и у взрослых, но значительно реже.
🔸возникает ВСЕГДА при употреблении определённого продукта
🔸реакция развивается на любое, даже минимальное (следы) количество аллергена

Виды реакции:
🔹крапивница, отёки, анафилаксия - реакции немедленного типа. Развиваются не позднее 2ч после употребления продукта.
🔹обострение атопического дерматита. Может пройти до 48ч после употребления продукта.
🔹желудочно-кишечные формы - сроки зависят от отдела поражения.

‼️Важно отличать пищевую аллергию от пищевой непереносимости‼️

При пищевой непереносимости развиваются неаллергические реакции, без участия иммунной системы. Как правило, они связаны с нарушением усваивания конкретных компонентов пищи.

Что характерно:
🔸зависят от дозы (съели одну-две конфетки - всё ок, съели больше - реакция)
🔸реакции могут развиваться не после каждого употребления в пищу продукта (два-три раза съели - всё ок, съели четвёртый раз - реакция)
🔸реакции могут возникать на продукты, которые не являются аллергенами (сладкое, цитрусовые, кофе), но провоцируют выброс биологически активных веществ (Н: гистамина), тем самым запуская псевдоаллергические реакции.
🔸реакции могут возникать за счёт ферментной недостаточности (Н: лактазная недостаточность - нехватает фермента лактазы для расщепления углевода лактозы, который содержится в молочных продуктах. Как следствие, метеоризм, урчание, диарея после их употребления).

🌼 Несколько слов стоит сказать про перекрёстную пищевую аллергию.
Развивается у людей, страдающих аллергическим ринитом, за счёт того, что молекулы аллергенов некоторых продуктов имеют сходное строение с молекулами ингаляционных аллергенов. Например: при аллергии к пыльце деревьев может развиться аллергическая реакция на косточковые фрукты, орехи.


@dr_skorobogatova

авайте разберемся с возможными причинами длительного кашля. У взрослых хроническим кашлем считается тот, который длится 8 недель и более, у детей более 4-6 недель.

Наиболее частые причины, которые мы прорабатываем в первую очередь:
🔸бронхиальная астма. Казалось бы, достаточно специфическая клиника (приступообразный сухой кашель, удушье, свистящее дыхание), но не тут-то было🤔 Оказывается, есть кашлевой вариант бронхиальной астмы, когда мы не видим типичной клинической картины, более того дополнительные методы диагностики (спирометрия, аллергообследование) тоже ничего не дают - там всё в норме🤷‍♀️ В этом случае у нас только один выход, назначить пробную базисную терапию.
🔸 постназальный затек (postnasal drip syndrom). Это раздражение задней стенки глотки секретом, стекающим из полости носа, околоносовых пазух. В этом случае два варианта развития событий. Если в ходе аллергообследования выявляется сенсибилизация (повышенная чувствительность) и это подтверждается данными анамнеза, то пациента лечим мы - аллергологи💪 Если же ринит, риносинусит неаллергической природы - добро пожаловать к оториноларингологу 🤧
🔸гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом случае эстафету принимают гастроэнтерологи.

Однако помимо этих причин есть и другие, менее распространенные:
🔹инфекционные причины (коклюш, туберкулёз)
🔹остаточные явления после респираторной инфекции (постинфекционная гиперреактивность бронхов)
🔹хронические заболевания бронхолегочной системы (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхоэктазы, бронхиолит и др.)
🔹приём некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ)
🔹у детей младшего возраста всегда стоит исключать наличие инородного тела
🔹синдром соматического кашля (психогенный кашель), кашлевые тики
🔹синдром гиперреактивности бронхов (кашель может провоцироваться вдыханием
- резких запахов - табачный дым, духи, лак для волос
- холодного воздуха
- эмоциональным перенапряжением)
🔹воздействие профессиональных факторов (промышленные аэрозоли, различные виды пыли минеральных веществ, пары и газы, излишняя сухость или влажность воздуха в цехах). Это стихия профпатологов 🧐

Будьте здоровы❤


@dr_skorobogatova

Диагноз бронхиальная астма часто вызывает страх, неверие, желание "заменить" его другой терминологией (чаще можно услышать и увидеть в заключениях хронический обструктивный бронхит). Но что нам это даёт❗❓⤵️
1⃣ упускаем время для назначения правильного лечения.
2⃣ делаем не нужное обследование (к примеру, антитела на гельминтов🤦‍♀️)
3⃣ забываем о возможных триггерах (факторы, которые провоцируют обострение), в частности аллергены.

Когда же стоит насторожиться📢
⚠️ характерные симптомы: кашель, часто непродуктивный (сухой или с трудноотделяемой мокротой), чувство нехватки воздуха, заложенности в груди, приступы удушья.
⚠️ симптомы могут возникать в любое время, но чаще это ночь и предутренние часы.
⚠️ эпизод бронхиальной обструкции происходит из раза в раз при контакте с возможным аллергеном (например, поездка в деревню к бабушке или поход к друзьям, у которых есть кошка).
⚠️эпизоды бронхиальной обструкции на фоне острых респираторных заболеваний.
⚠️ такие эпизоды повторяются более 3х раз в год.

Диагноз бронхиальная астма выставляется клинически, т.е. исходя из оценки жалоб, анамнеза, факторов риска, данных аускультации, динамического наблюдения за пациентом. Помогает в диагностике спирометрия с бронхорасширяющей пробой и данные аллергообследования.
Именно поэтому важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту💯


@dr_skorobogatova