Курт-Коваленко Екатерина Викторовна

Всё большее количество людей сейчас принимает антикоагулянты (не путать с дезагрегантами, хотя и те и другие для "разжижить кровь")

Какие таблетки относятся к современным антикоагулянтам 9не требующим контроля МНО)?
Ксарелто
Прадакса
Эликвис

Конечно, перед любым плановым оперативным или стоматологическим вмешательством требуется их отмена, чтобы не изойти кровью.

Сначала необходимо рассчитать по шкале HAS-BLED рисковость кровотечения у данного пациента.

Для этого необходимо присвоить по
1 баллу за каждый ответ "Да"

H Артериальная гипертония (систолическое АД больше 160 мм рт ст)
A Нарушение функции печени (повышение билирубина в 2 раза в сочетании с повышением
активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы ≥ 3 раза) и почек (– креатинин ≥ 200 мкмоль/л, диализ, трансплантация почек) (по 1 баллу)
S Инсульт
B Кровотечение (в анамнезе или геморрагический диатез, анемия)
L Нестабильное МНО (недостаточное (< 60%) время пребывания в целевом диапазоне)
E Возраст старше 65 лет
D Прием некоторых лекарств (прием антитромбоцитарных средств, НПВС) злоупотребление алкоголем (по 1 баллу)

Если пациент по этой шкале набрал 1 балл, то отмена антикоагулянта в день манипуляции, возобновление приема антикоагулянта на следующий день после операции.

2 балла: отмена антикоагулянта за 1 день до оперативного лечения и в день операции, возобновление приема антикоагулянта на следующий день после операции.

3 балла - пациент относится к категории высокого риска кровотечений, поэтому перевод с антикоагулянта на гепарин за 2 дня до оперативного лечения, возобновление приема антикоагулянта с отменой гепарина возможно на 2-3 день после оперативного лечения.


@dr.kurt_kovalenko

Нитроглицерин в виде «пшикалок» и таблеток. Какой лучше?
Как известно, изобретение нитроглицерина напрямую связано с существующей ныне нобелевской премией. Конечно, думали не про то, как спасти человека, а как бы взорвать что-нибудь не очень нужное. Но получилась еще и таблетка от сердца, не потерявшая своей актуальности и в настоящее время.
Что важно знать про нитроглицерин? Только то, что он неустойчив во внешней среде. И значит, в формате «таблетки в стеклянной/пластиковой колбочке» в соприкосновении с атмосферным воздухом через какое-то время он начинает терять свое естество. То есть нитроглицерина в таблетке становится все меньше. Это видно при внешнем осмотре таблетки: ее четкие края начинают закругляться, появляются зазубрины.
Что в этом плохого? Только то, что таблетка перестает купировать приступ стенокардии. Приходится еще одну таблетку применить, а это во-первых - время, а во-вторых немножко страшно (почему же не действует одна таблетка, ведь недавно помогала? Я умираю???!!!)
Ну и опять же, чтобы одну таблетку добыть, надо несколько высыпать на сомнительной чистоты ладонь, а потом оставшиеся обратно в пузырёк затолкать. Не гигиенично.
Всех этих минусов нет у «пшикалок»: нитроглицерин в них в растворе, не соприкасается с окружающей средой, в одном «пшике» стандартная предсказуемая доза. Пользоваться им тоже очень удобно: из кармана достал, крышечку сдернул, под язык прыснул – занимает секунды. И срок годности нитроглицерина в такой форме очень длинный – годы.
В форме раствора есть два варианта: нитроглицерин (чаще всего называется нитроминт или нитроспрей) и изосорбида динитрат (изокет). Действие и показания у них одинаковые, однако, со слов пациентов, на изокет не так болит голова (а это такой кратковременный побочный эффект).
И еще важность: если у человека чаще давление невысокое или низкое, надо иметь в виду, что нитроглицерин его может довольно заметно снизить. Поэтому перед его использованием лучше сесть или к чему-то прислониться.
Когда использовать нитроглицерин? При боли в области сердца стенокардитического характера либо при эквиваленте оной. Какая именно у вас боль, лучше решать с врачом.
Но надо понимать, что валидол и корвалол – это лекарства не от той боли, от которой бывают инфаркты.
В общем будьте здоровы, живите богато.


@dr.kurt_kovalenko

Вот сахарный диабет не болит, особенно в самом начале. А мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) очень сильно мешает жить.
Она приходит чаще к тому, кто уже имеет:
- Приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца есть у 20% пациентов с аритмией
- Сердечная недостаточность, клинически выраженная
- Нарушение функции щитовидной железы
- Возраст (риск повышается у людей старше 40 лет) (ну да, они выглядят молодыми и ведут себя тоже как молодые, но вот)
- Избыточная масса тела у 25% пациентов
- Сахарный диабет у 20%
- Синдром обсртруктивного апноэ сна (или храп по-русски).

В странах Европейского союза ожидается практически двукратное увеличение количества пациентов с данной
патологией в ближайшие 50 лет.

@dr.kurt_kovalenko