Максимова Надежда Викторовна

Когда у пациента отсутствует защитная чувствительность на стопах, тогда окружающая среда, по истине, становится агрессивной, и жизнь превращается в войну человека с ней и самим собой.

Итак получена рана на стопе, что делать?
Сегодня не про "кто виноват?"
А про "что делать?"

Рекомендации ниже основаны на моем многолетнем опыте.

1. Промыть рану Хлоргексидином
2. Очистить марлевой салфеткой
3. Наклеить повязку с нетканной салфеткой и гипоаллергенным пластырем
4. Пойти к врачу, он подберет метод разгрузки конечности

Чего не делать!

1. Не мыть рану мылом и водой
2. Не обрабатывать спиртовыми и красящими растворами (йод, водка, зелёнка, марганцовка, фукорцин)
3. Не использовать в перевязке ватные диски, вату и ушные палочки,
4. Не заклеивать рану пластырем для мозолей и порезов или пластырем на тканевой основе,
5. Сидеть или лежать дома и ждать, когда само заживет.

@doctor_maximova

В литературе встречается несколько терминов для данной патологии – остеоартропатия, остеоартропатия Шарко, стопа или сустав Шарко.

Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) – является редкой, но тяжелой и порой непредсказуемой формой синдрома диабетической стопы, при которой сочетание таких факторов, как гипергликемия, нейропатия, травма и нарушение метаболизма кости, приводит к острой локальной воспалительной реакции с асептической деструкцией кости, развитием подвывихов, вывихов, деформаций стопы и язвенных дефектов.

Первыми клиническими признаками ДНОАП являются отечность, гиперемия и местная гипертермия стопы.

Важно знать, что вследствие наличия у пациентов выраженной диабетической нейропатии и значительного снижения периферической чувствительности, болевой синдром может отсутствовать, однако наличие какой-либо болезненности отмечается у 75% больных, также возможно наличие чувства дискомфорта, неприятных ощущений при нагрузке на конечность (чувство «хруста» в стопе, «провала» во время ходьбы). Температура тела обычно не повышается. Возможно появление патологической подвижности, крепитации костных фрагментов и деформации стопы, которая проявляется незначительным изменением конфигурации ее внутреннего края.

При отсутствии специфического лечения у пациента может быть длительная нетрудоспособность или стойкая инвалидизация.

@doctor_maximova

Поддержание глюкозы крови (гликемии) в пределах определенных показателей – это одна из целей лечения, профилактики диабета и его осложнений.

Целевые показатели глюкозы крови устанавливаются врачом индивидуально для каждого пациента, и их достижение – залог долгой и качественной жизни даже при диабете.

Целевые показатели гликемии, к которым должен стремиться пациент с помощью подобранного ему лечения зависят от:
✅возраста пациента,
✅ожидаемой продолжительности жизни,

✅функциональной зависимости от других,
⁣✅наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
⁣✅и риска тяжелой гипогликемии (резкого снижения уровня гликемии).

⠀Самоконтроль гликемии должен осуществляется пациентом по заданному врачом индивидуальному плану. Частота измерений в домашних условиях с помощью глюкометра варьирует, но не должна быть реже 4 раз в день при СД 1 типа, 1 раза в день при СД 2 типа и 2-3 раз в день при гестационном СД. Рекомендуется ведение ежедневного дневника, в который заносятся полученные показатели гликемии и уровня артериального давления. Известно, что измеряемая однократно в сутки гликемия (например, натощак) не отражает качества лечения диабети в течение остального времени, самоконтроль гликемии не всегда отражает качество лечения СД. В связи с этим измерения должны быть, во-первых, в разное время суток (рекомендуемые точки - натощак, перед обедом, перед ужином, через 2 часа от начала любого основного приема пищи и перед сном), во-вторых, должны быть подкреплены лабораторным анализом уровня гликированного гемоглобина, оцененным 1 раз в 3 месяца.

Наравне с самоконтролем гликемии для поддержания компенсации диабета пациенту необходимо осуществлять мониторинг уровня артериального давления (АД) и стремиться к нормальным показателям с помощью индивидуально подобранной врачом терапии.

Для пациентов с сахарным диабетом в возрасте 18-65 лет целевыми показателями уровня АД являются 120-130/70-80 мм рт.ст., если пациент старше 65 лет - 130-140/70-80 мм рт.ст., при этом нижняя граница целевых показателей АД относится к лицам на антигипертензивной терапии.

Третьим важным компонентом контроля и лечения сахарного диабета (СД) является определение холестерина (липопротеидов низкой плотности – ЛПНП) крови.

Рекомендуемая степень его снижения, т.е. целевые показатели, могут различаться в зависимости от возраста, наличия осложнений СД, сердечно-сосудистых заболеваний и других факторов.

Пациентам <35 лет с СД 1 типа или СД 2 типа <50 лет и длительностью СД менее 10 лет без других факторов риска - уровень ЛПНП крови необходимо поддерживать <2,5 ммоль/л,

Людям с длительностью СД более 10 лет без осложнений СД + один дополнительный фактор риска - ЛПНП нужно поддерживать <1,8 ммоль/л,

Если есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания или осложнения СД (протеинурия, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка сердца) или 3 и более больших факторов риска (возраст, артериальное давление, дислипидемия, курение, ожирение) или раннее начало СД 1 типа длительностью >20 лет – менее 1,4 ммоль/л.

Это не касается пациенток с гестационным диабетом, поскольку повышение уровня холестерина во время беременности является нормой.

Информация, полученная от пациента о показателях гликемии, уровня гликированного гемоглобина, артериального давления и ЛПНП позволяет прежде всего оценить качество компенсации сахарного диабета, и необходимость коррекции терапии, а также СТЕПЕНЬ ВОВЛЕЧЕННОСТИ пациента в лечение диабета и профилактику его осложнений, в том числе и Синдрома Диабетической Стопы.

@doctor_maximova