Маштагова
Хава Муратовна

Одна из важнейших добавок при беременности и ее планировании - фолиевая кислота.

Мы часто слышим про фолаты и фолиевую кислоту и многие думают, что это одно и то же. Давайте разбираться.

🔺Фолаты - водорастворимый витамин В9, который содержится в продуктах (говяжья печень, листовые овощи, авокадо, яйца, молоко, горох и бобовые).
🔺Фолиевая кислота - его синтетический аналог.

▪️И фолат, и фолиевая кислота переходят в свою активную форму (L-5-метилтетрагидрофолат (далее - L-5-МТГФ) в слизистой кишечника. В некоторых лекарственных добавках иногда представлена именно эта (активная) форма.

❓Зачем они нужны?
✅Для профилактики возникновения дефекта нервной трубки (далее - ДНТ).

❓Когда начинать приём?
✅За минимум месяц до планируемого зачатия. Однако, рекомендуется принимать профилактические дозы всем женщинам репродуктивного возраста всегда, так как очень высока цифра незапланированных беременностей. Потому что в момент, когда женщина узнаёт, что беременна, нервная трубка уже может закончить своё формирование и воздействия никакого с помощью фолиевой кислоты не получится. Грубо говоря, будет уже поздно.

❓Кому какую дозировку?
✅К сожалению, иногда назначаются очень высокие дозы там, где оно не нужно от слова совсем.
Есть 2 вида доз:
Профилактические - 400-800 мкг/сут
Терапевтические - 1-4 мг./сут
В США допустимый верхний предел потребления фолиевой кислоты (чаще всего) - 1мг. Если же по ряду причин женщина принимает 4 мг, то они настоятельно рекомендуют делать это лишь в 1 триместре, когда нервная трубка формируется. Как только этот рубеж пройден, спустить дозу до 1 мг, так как 4мг. может оказаться токсичной для плода. А после 12 недели и вовсе спустить до 0,4 мг. (400мкг.) И тут вспоминаем, что у нас часто назначается 5 МГ тем, кому должны были давать только 400 мкг.

🆘Запомните: нет безобидных лекарств, назначаемых вне показаний.



@doctor.mashtagova

При встрече с чем мы не должны пугаться?

✅Тянущие боли внизу живота. Похожи на менструальные боли. Не забываем, что матка - мышечный орган. Она может сокращаться в течение всей беременности (ближе к концу беременности это будет называться подготовительными (ложными) схватками). Не существует диагноза «тонус матки». Если вам такое сказали на УЗИ, пропускайте мимо ушей.

✅Мажущие редкие выделения из половых путей (чаще всего в 1 триместре). Конечно, мы исключим плохое, для начала. Но такие выделения имеют место быть и вы должны об этом помнить.

✅Тошнота, рвота (не истощающая). Как правило, проходит к 16 неделям. Более детально про это есть отдельный пост.

✅Головокружение. Длится недолго, как правило. Чаще встречается в начале беременности.

✅Снижение артериального давления (на 5-10 мм.рт.ст). Связано это с действием прогестерона на гладкую мускулатуру > снижение периферического сопротивления сосудов.

✅Запоры (снижается моторика кишечника из-за гормональных перестроек. В связи с этим необходимо есть много клетчатки).

✅Частое мочеиспускание с середины/конца 2 триместра. Обусловлено давлением матки на пузырь и увеличением скорости клубочковый фильтрации (другими словами, почки качают больше «жидкости»).

✅Пигментация кожи. Пигментация может быть на лице и теле. После беременности постепенно приходит в исходный цвет. На туловище: средняя линия живота, промежность, соски. Обусловлено повышением активности меланоцитов (клетки, отвечающие за цвет) под действием других гормонов.

✅Утомляемость.

✅Снижение гемоглобина. У беременной, в отличие от не беременной, анемией считается уровень гемоглобина меньше 110г/л во 2 триместре, и ниже 105 г/л в 3 триместре. Это обусловлено увеличением количества жидкости у беременной, на фоне чего кровь как бы разводится в воде.

✅Увеличение фибриногена. Допустимое увеличение - до 6. Да и вообще, не целесообразно оценивать отдельно фибриноген. Почему-то к нему часто цепляются.

✅Снижение тромбоцитов (тоже связано с ‘разведением’ крови).

✅Увеличение количества лейкоцитов (у беременной они могут достигать и 16 млн., в среднем - до 10).



@doctor.mashtagova

Топ мифов, касающихся СПКЯ.

1️⃣ “С СПКЯ не сможешь иметь детей”
📍Неправда. При СПКЯ периодически происходит овуляция. А это значит, что беременность возможна. И даже при отсутствии самостоятельной овуляции прекрасно работают схемы стимуляции.

2️⃣ “От СПКЯ можно излечить”
📍Излечить нельзя, но можно временно облегчить состояние. Однако, если смотреть на нерегулярный менструальный цикл, то и он к 30-35 годам при данном состоянии становится у большинства регулярным. Это доказано.

3️⃣ “КОК вызовет овуляцию”
📍Ни в коем случае и никогда! И не принимайте КОК для нормализации цикла на его отмене. Это тоже миф. КОК можно использовать при, например, акне + нарушение цикла, но никак не для “вызова” овуляции. При СПКЯ овуляция стимулируется совсем другими лекарствами (кломифен, летрозол).

4️⃣ “Овариамин поможет”
📍Этот препарат - комплекс белков из яичников крупного рогатого скота и свиней. Относится к БАДам. Он никоим образом не помогает. Очередное фуфло.

5️⃣ «Прогестерона нет, значит дадим в препаратах»
📍Прогестерон - это следствие овуляции. Никогда прогестерон извне не вызовет ее. Сначала овуляция, а потом - прогестерон (вырабатывается желтым телом). Запомните это навсегда! (Ради вашего же блага) Препараты прогестерона можно давать, да, но для других целей. А именно, для защиты эндометрия, если менструации задерживаются более 3 месяцев.

6️⃣ «Прогестерон извне поможет ‘вызвать’ беременность»
📍Тоже бред. Нет овуляции -> нет беременности. И перечитайте предыдущий пункт.

7️⃣ «Эндометрий тонкий. Сейчас его нарастим и наступит беременность»
📍Нет овуляции -> нет прогестерона -> нет соответствующего 2 фазе эндометрия. Соответственно, даже если его и ‘нарастят’, смысла 0. Ведь если нет овуляции, значит, и ребёнка не будет, чтобы имплантироваться в него (эндометрий).

8️⃣ «Мультифолликулярные яичники = СПКЯ»
📍Нет. Это один из критериев. И то, мы ориентируемся не на 10 фолликулов, а на 20 и более + объём яичников >10мм3.


⁣⁣⠀@doctor.mashtagova

Есть лекарства, которые негативно отражаются на развитии малыша. Они же - тератогены. С 3 недели от оплодотворения начинается органогенез. В определенные недели развиваются определенные органы. И в какую неделю ‘попадёт’ тератогенный препарат, тот орган он и поразит, как правило. Вот некоторые из распространённых лекарств и их воздействия на плод.

1. Ингибиторы АПФ. Эти лекарства хорошо знакомы гипертоникам. Поражают почки младенца, приводят к олигогидроамниону (маловодие).

2. Алкилирующие средства (химиотерапевтические цитостатики) - отсутствие пальцев, множественные аномалии.

3. Аминогликозиды - поражение ушей (ототоксичность).

4. Антиэпилептические лекарства (Вальпроат, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал). Приводят к дефектам нервной трубки, сердечным порокам, расщелине неба, аномалиям скелета. При необходимости приема данных препаратов важно принимать высокие дозы фолиевой кислоты.

5. Диэтилбэстрол - ясноклеточная аденокарцинома влагалища, аномалии мюллеровых протоков.

6. Фторхинолон - повреждение хряща.

7. Антагонисты фолатов (метотрексат, антиэпилептические препараты, триметоприм) - дефекты нервной трубки.

8. Изотретиноин - краниофациальные дефекты, дефекты ЦНС, сердца, тимуса.

9. Литий - аномалия Эбштейна.

10. Метимазол - сочетанная аплазия кожи, особенно волосистой части головы.

11. Тетрациклины - обесцвечивание зубов, тормозит рост костей.

12. Талидомин - дефекты конечностей («плавниковые» конечности).

13. Варфарин- деформация костей и хрящей, атрофиям зрительного нерва, фетальные церебральные геморрагии (кровоизлияния в мозг ребёнка).

Конечно, бывают ситуации, когда необходимо принимать определенные лекарства в связи с прогрессирующим заболеванием. В таких случаях пациентка ведётся сочетано со специалистами других отраслей для минимизации рисков.



@doctor.mashtagova