Ней (Пескова)
Дарья Сергеевна

НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

🔴ДИАГНОЗ А Н А Ф И Л А К С И Я СТАВИТСЯ КЛИНИЧЕСКИ:⁣⁣⠀
Наиболее частыми признаками и симптомами являются кожные проявления( внезапное начало генерализованный крапивницы, покраснение, зуд, ангионевротический отёк). Однако 10-20% пациентов не имеют кожных изменений.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🔴ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ:⁣⁣⠀
При быстром прогрессировали симптомов, респираторные проявления( свистящее дыхание, одышка, постоянный кашель, цианоз), рвота, острая боль в животе, гипотензия, нарушение ритма, боль в груди. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
‼️ПЕРВЫМ и наиболее ВАЖНЫМ средством лечения анафилаксии является А͟Д͟Р͟Е͟Н͟А͟Л͟И͟Н͟ ⁣⁣⠀
Нет никаких абсолютных противопоказаний к введению адреналина⠀при анафилаксии.⁣⁣⠀
Отсроченное введение адреналина-только усиливает вероятность летального исхода.⁣⁣⠀
Рекомендовано начать лечение адреналином если есть высокое подозрение на надвигающуюся анафилаксию, даже если формально не все диагностические критерии соблюдаются.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
1️⃣Устранение причины (пр: прекращение⠀введения лекарственного средства)⁣⁣⠀
2️⃣Внутримышечная инъекция адреналина. Препарат следует вводить в середину наружной поверхности бёдра.⁣⁣⠀
3️⃣Уложить пациента на спину с приподнятыми нижними конечностями, чтобы увеличить перфузию жизненно важных органов и предотвратить тяжелую гипотензию. Если у пациента рвота -полулежащее положение, но с приподнятыми ногами.⁣⁣⠀
Беременных пациенток-на левый бок, чтобы избежать сжатие нижней полой вены.⁣⁣⠀
Не зря так много внимания отводится положению пациента. Если держать человека в вертикальном положении в условиях гипоперфузии в тканях при анафилаксии, смерть может наступить в течение нескольких секунд.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
А͟Н͟Т͟И͟Г͟И͟С͟Т͟А͟М͟И͟Н͟Н͟Ы͟Е͟ П͟Р͟Е͟П͟А͟Р͟А͟Т͟Ы͟ полезны для снятия зуда или крапивницы. НО они не снимают стридор, одышку, хрипы, желудочно-кишечные симптомы и НЕ ДОЛЖНЫ заменять адреналин.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
У пациентов⠀с тяжелым бронхоспазм можно использовать сальбутамол, НО в качестве ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО лечения к адреналину.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Большинство пациентов реагируют на 1 дозу адреналина, особенно если он ввелся своевременно. Но если ситуация случилась вне больницы, то обязательно сразу нужно вызвать СМП, как минимум для желаннейшего обследования.⁣⁣⠀


@doctor.peskova

🔴ВАКЦИНАЦИЯ ОТ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ⁣⁣🔴 полный chickenpox

Про само заболевание и так многие знают, но можно почитать коротко⠀в историях и в закреплённых.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
В России доступна вакцина Варилрикс( производитель Бельгия)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👶🏼Детям требуется 2 дозы вакцины против ветряной оспы, обычно:⁣⁣⠀
• Первая доза: возраст от 12 до 15 месяцев. 0,5 мл п/к⁣⁣⠀
❗️от 04.2021 вакцинация разрешена с 9 месяцев!!!

• Вторая доза:
РФ от 2021г: Для детей в возрасте от 9 до 12 месяцев вторая доза должна быть введена с минимальным интервалом 3 месяца после первой дозы.
Для детей в возрасте от 12 месяцев и старше, подростков и взрослых рекомендованный минимальный интервал между прививками должен составлять 6 недель.

0,5 мл, п/к⁣⁣⠀
Интервал между 1 и 2 дозой не менее 6 недель. Меньше нельзя-больше можно.⁣⁣⠀
Даже если прошло много лет.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
👨🏽Подросткам и взрослым также -2 дозы вакцины по 0,5 мл, если⠀они еще не обладают иммунитетом к ветряной оспе.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Вакцину от ВО можно вводить одновременно с другими вакцинами, за исключением БЦЖ и антирабической. Часто совмещают с MMR (корь-краснуха -паротит). Комбинированной от 4х в России нет.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌝Если коротко: с 12 месяцев всем возрастам нужно 2 дозы. ⁣⁣⠀
Важно: Вакцина вводится подкожно.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
В РФ вакцина против ВО началась с 2008, поэтому если вы доказано не болели ВО и родились после 2008 года, скорей всего иммунитетом вы не обладаете.⁣⁣⠀
Можно проверить.⁣⁣⠀
Анализ на АТ: в любой лаборатории IgG, качественным методом, т.е. вы получите результат + или -. Сдавать количественный и узнавать «сколько» АТ относительно бесполезно, потому что титр 100% защиты не установлен.⁣⁣⠀
А можно не проверять, лишние⠀дозы не опасна.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🆘ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА:⁣⁣⠀
1 доза, однократно, п/к, 0,5 мл, в первые 72 часа после контакта, максимум до 96 часов.⁣⁣⠀
Обязательно после экстренной профилактики (1 дозы), нужна и вторая не менее, чем через 6 недель, как и при обычной вакцинации.⁣⁣⠀


@doctor.peskova

КОРЬ-КРАСНУХА-ПАРОТИТ⁣⁣⠀
Существует ряд вакцин:⁣⁣⠀
🌫моно-⁣⁣⠀
-Живая вирусная коревая вакцина ⁣⁣⠀
-Живая вир. краснушная⁣⁣⠀
-Живая вир. паротитная⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌫комбинированные-⁣⁣⠀
-Паротитно-коревая живая вакцина ⁣⁣⠀
-Живая вир. корь,краснуха, паротит MMRII, Приорикс⁣⁣⠀
-ккп+ветряная оспа=Приорикс-тетра, PROQUAD⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
MMRII Ослабленная живая вирусная вакцина. ⁣⁣⠀
ДЕТИ:⁣⁣⠀
1️⃣ доза с 12-15 месяцев ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
2️⃣ доза с 6 лет в РФ, а⠀ по CDC 4х-6и лет (вторая доза может быть сделана раньше, но не раньше чем 3 месяца по закону РФ, по CDC⠀через 28 дней после первой)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Если 1 доза была введена до года жизни, то далее требуется ещё две дозы по календарю. (CDC)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
📎Дети и подростки учащиеся в садах и школах итд,⠀не имеющие данных про свою вакцинацию: ➡️ две дозы MMR с минимальным интервалом 3 месяца РФ (CDC 28 дней)⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
📎Взрослые:⁣⁣⠀
Если у вас нет документального подтверждения иммунитета против кори-краснухи-паротита, детская карточка давно утеряна, родственники хоть чуть-чуть не уверены, что вы были привиты-то ОБЯЗАТЕЛЬНО сделать вакцину. Это абсолютно безопасно, даже если у вас есть иммунитет, вакцина не в данном случае не будет лишней или опасной. ⁣⁣⠀
Или можно проверить уровень АТ( гуморальный иммунитет, IgGпри желании), именно количественным методом.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌫ЭФФЕКТИВНОСТЬ:⁣⁣⠀
Одна доза вакцины MMR на 93 % эффективна против кори, на 78 % эффективна против эпидемического паротита, 97% против краснухи ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Две дозы вакцины MMR эффективны на 97% против кори, 88% против эпидемического паротита. ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌫СОВМЕСТИМОСТЬ:⁣⁣⠀
Может быть совмещена в один день с другими вакцинами, но в разные участки тела.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🌫ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ⁣⁣⠀
(Постэкспозиционная профилактика)⁣⁣⠀
💉КОРЬ⁣⁣⠀
После контакта с больным корью, при отсутствии доказательств иммунитета(сомнении в его наличии) -MMR в течение 72 часов. ⁣⁣⠀
Не защищает от возможного заболевания, но клинически облегчает течение. ⁣⁣⠀
💉ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ⁣⁣⠀
MMR не эффективна для экстренной профилактики свинки, но вакицнация после воздействия не вредна и, возможно, может предотвратить последующее заболевание при повторном контакте ⁣⁣⠀
💉КРАСНУХА⁣⁣⠀
аналогично свинке, экстренно не сработает.⁣⁣⠀


@doctor.peskova

Всегда ли КРАПИВНИЦА это аллергия?⁣⁣⠀
⁣⁣NO
Крапивница или ( у меня были вот такие пятна/ волдыри красные)🐙⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Довольно часто бывает такое, что крапивница никакого отношения к аллергической реакции не имеет, т.е. совсем не задействует иммунную систему. Но большинство крапивниц с радостью полечит аллерголог, мне кажется и я надеюсь.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
И оставим же мир микрофлоры кишечника в покое.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
Даже само название «крапивница» пошло от реакции на сорняк Крапива двудомная, которую мы все перешагиваем. Так вот, реакция на крапиву протекает по неиммунному(не IgE) механизму, а симптомы жжения и эритематозные высыпания⠀преимущественно связаны с гистамином в самой крапиве.🌿⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🔸Острая крапивница-присутствует менее 6 недель. Здесь как правило проще получается установить агент.⁣⁣⠀
🔶Хроническая— постоянная, рецидивирующая крапивница: повторяющаяся большую часть дней в неделю больше 6 недель ( условно). Есть риски долго ходить⠀с диагнозом «идиопатическая» и лечить АТ к глистам.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
🛑КАК ВЫГЛЯДИТ:⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⚡️изнутри:⠀тучная клетка ( дегрануляция) выбрасывает медиаторы воспаления: гистамин,лейкотриены, простогландины, брадикинин.⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
⚡️мы видим элементы на коже:⁣⁣⠀
-• ФОРМА: какая угодно-круглые, овальные. Очерченные и сливающиеся. Приподнимающиеся над поверхностью кожи, часто с бледным пятном в центре ▶ происходит отёк сосочкового слоя дермы и расширение капилляров за счёт сосудорасширяющих медиаторов ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
-• ПО ОЩУЩЕНИЯМ: сильно зудящие, но безболезненные ▶ ответственный за это гистамин ⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
-• ПО ВРЕМЕНИ: быстро появляются (мин) и бесследно исчезают в теч. 24 часов приблизительно⁣⁣⠀
⁣⁣⠀
■ Часто впервые возникшая крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком (отёк который проникает глубже в кожу).У крапивницы и ангиоотека один механизм возникновения, просто затрагиваются более глубокие слои дермы.


@doctor.peskova