Поляева Ирина Махарбековна

АГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ — распространенный и доступный метод обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями💔
⠀
К НИМ ОТНОСЯТСЯ:
🔹️Велоэргометрия (рис2️⃣)
🔹️Тредмил тест (беговая дорожка) является более физиологичной (рис3️⃣)
⠀
✅Нагрузка — это физиологический стресс, который способствует выявлению нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые нельзя выявить в состоянии покоя, т.е мы как бы провоцируем нарушения- хотим, чтобы они проявились☝
⠀
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
🔹️диагностика хронических форм ИБС
🔹️оценка функционального состояния больных ИБС и спортсменов
🔹️оценка эффективности антиишемической терапии и проведенного стентирования
🔹️оценки риска у пациентов с разными формами ИБС
⠀
Во время проведения пробы, нагрузка выполняется по этапам, в течение определенного времени с возрастающей интенсивностью и с одновременной регистрацией ЭКГ и параметров гемодинамики 
⠀
✅РЕКОМЕНДУЕТСЯ перед исследованием отменить:
🔹️бета-блокаторы – за 48–72 часа до исследования
🔹️нитраты, вазоактивные препараты – за день до исследования
⠀
✅В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
🔹️не курить, не пить кофе за 2 часа до исследования
🔹️легкий завтрак – не позднее чем за 2 часа до исследования
🔹️мужчинам с интенсивным волосяным покровом желательно побрить грудь
🔹️взять спортивные брюки и обувь
⠀
❗ВАЖНЫМИ МОМЕНТАМИ исследования являются:
Типичные симптомы стенокардии, вызванной нагрузкой, особенно в
сочетании с депрессией сегмента ST- эти изменения характерны для пациентов с поражением коронарных артерий и свидетельствуют о наличии ИБС☝
⠀
❗ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1.проба положительная- это когда во время пробы возник типичный приступ стенокардии в сочетание с изменениями на ЭКГ
⠀
или если появились достоверные признаки ишемии миокарда на ЭКГ, но без болей в сердце
⠀
2.проба отрицательная- это когда достигнута субмаксимальная или максимальная ЧСС, а никаких изменений не возникло.
В таком случает мы делаем заключение, что ИБС у пациента нет. И это хорошо😉

3.проба сомнительная - это когда прекратили нагрузку:

из-за атипичной боли без ишемических изменений сегмента ST

ввиду появления нарушений ритма и проводимости из-за снижения систолического АД

из-за горизонтальной депрессии сегмента ST не более 0,5 мм или косовосходящей - до 1 мм.

В целом, проба очень хорошая и полезная. В своей практике я её часто назначаю.


@cardiolog_polyaeva

⚡У ВАС АРИТМИЯ❓ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА❓ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ АНТИАРИТМИКИ, тогда интервал QT для вас❗
⠀
«Стоимость» прочтения данного поста- один лайк😉
⠀
Каждому человеку, которому мы назначаем антиаритмик, мы делаем ЭКГ, с оценкой интервала QT, в последующем очень важно его оценивать в динамике- помните об этом☝
⠀
Почему это так важно❓
При удлинении QT повышается риск развития фатальных, т.е жизненно-опасных, нарушений ритма, в том числе потенциально смертельной полиморфной (веретенообразной) желудочковой тахикардии (рис2️⃣)❗
⠀
✅Интервал QT — это расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T (рис 3️⃣)
⠀
С точки зрения электрофизиологии- это (ну очень упрощенно если) смена электрических зарядов сердца
⠀
Известно более 200 препаратов (включая многие антиаритмики, антибиотики, антигистаминные и антипсихотические средства), удлиняющих QT
⠀
Как правило, это происходит за счет блокады IKr калиевых каналов в кардиомиоцитах. Сходным эффектом могут обладать некоторые продукты питания, например, грейпфрутовый сок🍊, который содержит флавоноиды, блокирующие тот же тип калиевых каналов.
⠀
Были исследования, которые показали, что для здоровых лиц это не так существенно, а вот для пациентов, принимающих лекарственные препараты, удлиняющие QT, целесообразно избегать употребления в пищу грейпфрутового сока☝
⠀
Наиболее частые причины удлинения QT:
🔹️ПРЕПАРАТЫ (антиаритмические препараты группы Ia и III, трициклические антидепресанты)
⠀
🔹️ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ НАРУШЕНИЯ (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия)
⠀
🔹️ОСТРАЯ ПАТОЛОГИЯ ЦНС (обширный инфаркт мозга и др)
⠀
Также на его величину влияют:
🔹️Пол
🔹️Возраст
🔹️Частота пульса
⠀
❗ВАЖНО❗
Если на фоне приема лекарственных препаратов вы почувствовали:
🔹️учащенное сердцебиение
🔹️головокружение
🔹️недомогание
🔹️слабость
🔹️обморок
-нужно немедленно обратиться к своему кардиологу для оценки своего состояния!


@cardiolog_polyaeva

👩‍⚕️СИНДРОМ «БЕЛОГО ХАЛАТА»- МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ❓

Многим известна ситуация, когда на приеме у врача повышается артериальное давление (АД), а вне медицинского учреждения АД бывает в норме.

Такое состояние называется артериальная гипертония (АГ) «белого халата» или синдром «белого халата» и может иметь место у многих людей.

Как правило:
✔давление повышается не более 140/90 мм рт.ст, что соответствует артериальной гипертонии 1-й степени
✔характерна для людей более молодого возраста
✔и у очень пожилых пациентов

Опасна ли такая гипертония❓
Согласно рекомендациям
Российского кардиологического общества по лечению артериальной гипертонии от 2020г, по сравнению со здоровыми лицами синдром «белого халата»:

🔹️чаще поражает органы- мишени (сердце, почки, головной мозг, глаза..)
🔹️ассоциирована с более высоким риском развития сахарного диабета 2 типа 🔹️характеризуется более высоким сердечно-сосудистым риском

❗Т.е. несмотря на то, что давление повышается вроде бы не часто (только в мед.учреждении) и цифры АД не очень высокие, такая гипертония потенциально может нанести урон жизненно важным органам, которое в последствии может привести к различным заболеваниям☝

РЕКОМЕНДАЦИИ:
всем пациентам с синдромом «белого халата» рекомендуется проводить:
🔹️мероприятия по изменению образа жизни, направленные на уменьшение сердечно-сосудистого риска

🔹️регулярные обследования (не менее 1 раза в 2 года) с обязательной постановкой СМАД, вне медицинского учреждения
​
ЛЕЧЕНИЕ:
🔹️Если по результатам обследования (ЭХОКГ, УЗИ бр.полости и почек, оценка глазного дна и др) есть поражение органов-мишеней, то рекомендуется рассмотреть возможность назначения медикаментозной антигипертензивной терапии

🔹️Если нет поражения органов –мишеней, то регулярная медикамен­тозная терапия не ре­комендована☝


@cardiolog_polyaeva

🔎ЭТО НЕ БЫЛО ДЛЯ МЕНЯ ОТКРЫТИЕМ❗
⠀
Но месяц практической работы еще раз подтвердили самую распространенную ошибку пациентов:
~Почему вы раньше не обращались к врачу?
~Доктор, у меня же ничего не болит! Ничего не беспокоит!
⠀
ПРИ ОСМОТРЕ:
✔Высокая степень гипертонии
✔Показатели липидного профиля- «зашкаливают»
✔По ЭХОКГ- отмечается гипертрофия миокарда, что говорит о том, что высокое давление у пациентов не первый год и оно уже "нанесло урон"
✔По УЗАС (УЗИ) сосудов шеи- наличие атеросклеротических бляшек
✔Осмотр глазного дна- поражение артерий сетчатки глаза.
⠀
А если к этому добавить, например:
🔹️Сахарный диабет
🔹️Курение
🔹️Употребление алкоголя
🔹️Перенесеннный инфаркт или инсульт
И вот уже прогноз пациента становится неблагоприятным❗
⠀
Что значит неблагоприятный прогноз❓
Это значит, что риск развития сердечно-сосудистых событий высокий, т.е высокая вероятность того, что конкретно у этого пациента высокий или очень высокий риск того, что в ближайшие годы случиться крупного коронарное событие- инфаркт или инсульт.
⠀
Ну это же страшно❗
⠀
✅Вспомним, что атеросклероз на сегодняшний день является самым распространённым заболеванием.
⠀
✅Это заболевание поражает любые артерии организма, начиная от головного мозга, заканчивая ногами.
⠀
✅Страшен не сам атеросклероз, а его грозные осложнения (инфаркт или инсульт), которые ежегодно уносят много жизней.
⠀
Вовремя распознать заболевание – значит сохранить жизнь!
И не просто жизнь, а качественную☝ жизнь!


@cardiolog_polyaeva