Рудченко Наталия Игоревна

Про железо
⠀
❗Совсем недавно из одного частного центра направили на госпитализацию молодую женщину с подозрением на инфаркт.
⠀
Женщина предъявляла жалобы на дискомфорт за грудиной при физической нагрузке, а на экг появились отрицательные Т, что расценили, как мелкоочаговые изменения. Женщина в панике, ну какой инфаркт!?
⠀
❗Минимальный спектр дообследования и сбор анамнеза выявил железодефицитную анемию средней степени тяжести, связанную с метроррагией на фоне сочетания миомы и эндометриоза.
⠀
Здесь же вспомнился похожий случай, когда еще одна молодая пациентка без кардиологического анамнеза поступила с пароксизмом фибрилляции предсердий. Тот же самый сбор анамнеза и общий анализ крови быстро раскрыли суть проблемы. Анемия тяжелой степени опять же на фоне проблем по гинекологии. Хорошо, что всё поправимо, и после установки причины незамедлительно было начато лечение основного заболевания.
⠀
Иногда подобные кардиологические проявления не связаны с течением ИБС или ГБ, а причина кроется совсем в другом заболевании. Об этом никогда не стоит забывать. Не смотря на казалось бы очевидную причину анемического синдрома в некоторых ситуациях стоит прибегнуть к дополнительному обследованию. При впервые выявленном анемическом синдроме при наличии показаний не стоит пренебрегать выполнением ФКС, что бы не пропустить колоректальный рак.
Встречались с нетипичными проявлениями анемии?


@doc_to_you

🔥Тема БАДов не просто не сбавляет оборотов, а наоборот, становится все более обсуждаемой на просторах интернета. С ней вровень идут «фуфломицины», но сегодня не об этом.
⠀
В плане назначения или рекомендации приема БАДов есть пара нюансов.
⠀
🟠Во-первых, почти всегда в рекламе на ТВ или в интернете есть сноска «имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом».
⠀
🟠Во-вторых, Врач НЕ обязан разбираться в БАДах. Почему? Потому что в его компетенции входит назначение лекарственных препаратов, где имеется четкие механизм работы, лечебные и побочные эффекты, а так же прописанные лекарственные взаимодействия. Однако есть некоторые исключения: например витаминно-минеральные комплексы могут быть в форме БАДа, а могут и в форме лекарственного средства, в таких случаях иногда врач может рекомендовать БАД. Но в целом - не обязан знать о всех свойствах перуанской маки или мятного дофилуса.
⠀
🟠В-третьих, знают ли люди, безудержно принимающие добавки, о токсическом (лекарственном) поражении печени и о последствиях этого заболевания? И могут ли они хоть на секунду представить, что одной из причин поражения печени являются именно БАДы?
⠀
Тем не менее, количество специалистов рекомендующих трёхстраничные схемы БАДов не уменьшается, а наоборот растет.


@doc_to_you

Что бы написать данный текст мне пришлось изрядно постараться.
⠀
Во-первых, что мы знаем о миокардитах из курса внутренних болезней института? Этиология их крайне разнообразна. Основную долю занимают инфекционные миокардиты: далее следует перечисление возбудителей на 2 листа, среди которых больше половины отведено вирусам.
⠀
Во-вторых, клиническая картина настолько разнообразна, что можно перечислять все подряд симптомы кардиологических заболеваний, и не ошибешься (одышка, боли в грудной клетке, нарушения ритма, а так же отсутствие каких бы то ни было симптомов). Это, пожалуй, всё.
⠀
Встретить миокардит в клинической практике казалось, с одной стороны чем-то нереальным (в универе я не видела ни один), с другой стороны чем-то обыденным (ну сами посмотрите на этот огромный список причин).
⠀
Для диагностики используется весь перечень доступных нам методов исследований:
-ЭКГ (от синусовой тахикардии и диффузных изменений миокарда до самой настоящей элевации/депрессии сегмента ST, приходится дифференцировать с ОКС, а так же нарушений ритма)
-ЭхоКГ (от полного отсутствия изменений до расширения полостей сердца, диффузного гипокинеза миокарда, снижения ФВ)
-Лабораторные исследование (повышение уровня КФК, КФК-МВ, тропонин I, NT-proBNP и/или BNP).
⠀
Однако золотым стандартом в диагностике миокардитов является эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Она не только позволяет подтвердить диагноз, но и определить типа воспаления (актуально для, например, гигантоклеточного или эозинофильного миокардита). Американская ассоциация сердца, рекомендует проводить ЭМБ в случаях фульминантного миокардита, а так же при острой сердечной недостаточности резистентной к терапии.
⠀
Альтернативой проведению ЭМБ служит выполнение МРТ сердца с контрастным усилением. В 2009г разработан и рекомендован к использованию протокол включающий в себя оценку отека миокарда, гиперемии, а так же участков фиброза/некроза.
⠀
Почему тема миокардитов заиграла новыми красками именно сейчас? Да, да, причина всё та же – миокардит, как осложнение течения вирусной инфекции. В таких случаях лечением является терапия развившейся сердечной недостаточности, нарушений ритма ит.д.
⁣⁣⠀

@doc_to_you

❤️Чаще всего для понимания, что такое концепция сосудистого возраста, приводят простую аналогию: насколько возраст в вашем паспорте (“фактический”) и возраст вашего тела на данный момент (“биологический”) отличаются. Если вы молоды и не имеете каких-либо хронических заболеваний, ваши оба возраста будут, скорей всего, совпадать. Однако, в некоторых ситуациях тело может стареть гораздо раньше, чем цифра в паспорте. Эта происходит из-за повреждения сосудистой стенки, которое приводит, в свою очередь, к потере ее эластичности (ригидности) - стенка становится жесткой и не может адекватно реагировать на изменения организма.
⠀
❤️Синдром раннего сосудистого старения (Early Vascular Aging - EVA) впервые был описан в 2008 году. Однако, стоит учитывать, что помимо раннего сосудистого старения, существует здоровое сосудистое старение (Healthy Vascular Aging - HVA) и супернормальное сосудистое старение (Super Normal Vascular Aging - SUPERNOVA). SUPERNOVA является фенотипом крайне низкой жесткости сосудистой стенкой - биологический возраст может быть ниже, чем паспортный.
⠀
❤️Существуют предположения, что на сосудистый возраст, в том числе на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы могут влиять некоторые изменения в хромосомах (а именно длина теломер) - укорочение теломер ускоряет процессы повреждения сосудистой стенки, а значит увеличивает “биологический” возраст. Но это лишь предположение, вопрос остается открытым. Помимо этого тезиса, проверяется воздействие различных метаболических, генетических и других факторов на развитие данных синдромов.
Однако, изучение этой темы активно продолжается. В карусели картинка, наглядно визуализирующая данные концепции (Laurent S, Boutouyrie P, Cunha PG, Lacolley P, Nilsson PM. Concept of Extremes in Vascular Aging. Hypertension. 2019;74(2):218-228. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12655).


@doc_to_you