Cтрельцова Анастасия Михайловна

На приёме регулярно слышу жалобу: «доктор, у меня запор». Начинаем разбираться и порой приходим к выводу, что это норма при том образе жизни, какой ведёт человек. Если вы питаетесь 1-2 раза в сутки, ждать ежедневного похода в туалет бессмысленно.

И не стоит забывать, что норме частоты дефекации составляет от 1 раза в 2 дня до 2 раз в 1 день.

Когда же можно говорить о запоре?

🔹Первичный запор - заболевание функциональной природы, при котором отсутствуют органические (структурные) изменения.

🔹Вторичный запор - симптом, который служит проявлением другого заболевания или результатом приема некоторых лекарственных средств.

Факторы риска:
⚠️недостаточное потребление жидкости
⚠️недостаточное потребление клетчатки
⚠️гиподинамия
⚠️приём некоторых лекарственных препаратов
⚠️операции
⚠️другие хронические заболевания

Признаки запора:
☑️изменение консистенции кала (по Бристольской Шкале Формы Стула, в которой запору соответствуют 1-й и 2-й типы консистенции стула)
☑️ощущения неполного опорожнения кишечника
☑️повышенное натуживание
☑️ощущения препятствия или затруднения при дефекации
☑️ мануальные манипуляции для достижения опорожнения кишечника
☑️необходимость приёма слабительных и клизм
☑️снижение массы кала до 35г сутки

Кроме того возможны следующие жалобы:
🔹вздутие живота
🔹боль в животе
🔹похудание

Также важно:
🔸общая продолжительность симптомов
🔸скорость их нарастания (быстро, постепенно)
🔸перенесенные и сопутствующие заболевания
🔸хирургические вмешательства (включая урологические и гинекологические)
🔸прием лекарственных препаратов.

Особое внимание обращается на наличие «симптомов тревоги»:
‼️примесь крови в кале
‼️потеря более 10% массы тела за последние 3 месяца
‼️наследственной отягощенности по колоректальному раку

При необходимости может быть рекомендовано проведение:
✔️колоноскопии
✔️ аноректальной манометрии
✔️ электромиографии

Лечение:
✅комплексное - увеличение физической нагрузки, изменение характера питания, при необходимости прием лекарственных препаратов.

@doctor_streltsova

Кишечник населяет более 100 млрд микроорганизмов 🧫. Они составляют, так называемую, микробиоту кишечника.

Различают облигатную (постоянную) и транзиторную (временную), пристеночную и внутриполостную микрофлору.

🔸Общее количество и состав бактериальной микрофлоры значительно отличаются в отдельных частях ЖКТ. В норме, в тонкой кишке в тысячи раз меньше микроорганизмов, чем в толстом кишке. Также значительно различается и видовой состав. В норме это преимущественно анаэробы ( бифидо и лактобактерии, бактероиды, энтерококки и др.), но также и представители условно-патогенной микрофлоры.

🔸Когда бактерии, которые в норме живут в толстой кишке, перебираются в тонкую кишку или по какой-то причине размножаются условно-патогенные микроорганизмы, развивается синдром избыточного бактериального роста.

🔸Причины развития СИБР :
1️⃣употребление некачественных продуктов
2️⃣прием антибиотиков, противогрибковых средств, ИПП, НПВС
3️⃣воспалительные заболевания кишечника
4️⃣функциональные заболевания кишечника
5️⃣атрофия слизистой желудка
6️⃣длительный запор
7️⃣хронический панкреатит и др.

🔸Для СИБР характерны жалобы на вздутие, диарею, ощущение распирания в животе. Редко при колонизации опреденными видами микроогранизмов возможно возникновение запора.

Диагностика:
➖дыхательный тест
➖посев аспирата из тонкого кишечника

❗️Анализ кала на дисбактериоз дает представления о полостной микрофлоре (постоянная она или временная понять невозможно), при этом пристеночную микрофлору оценить этим методом невозможно, поэтому данный метод не входит ни в российские, ни в европейские, ни в американские рекомендации.❗️

Лечат СИБР антибиотиками❗️
❌Пробиотики и пребиотики не улучшат состояния (в первом случае вы даете дополнительный субстрат для роста бактерий, во втором добавляете к тем бактериям новых друзей).

Стоит помнить, если СИБР развивается как следствие другого заболевания, необходимо обязательно установить и лечить это заболевание, иначе СИБР очень быстро вернется.

@doctor_streltsova

Диспепсия включает в себя один или несколько симптомов в различных сочетаниях: боль и чувство жжения 🔥 в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, возможны тошнота и отрыжка.

Выделяют органическую (вторичную) диспепсию и функциональную диспепсию.

Причины органической (есть нарушение структуры на макро- и/или микроуровне), вторичной диспепсии:
➖язва желудка и двенадцатиперстной кишки
➖заболевания желчевыводящих путей
➖хронический панкреатит
➖злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы, толстой кишки;
➖прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, теофиллин, препараты наперстянки, железа и др.)
➖алкоголь, курение;
➖неправильное питание;
➖сахарный диабет;
➖гипер- или гипотиреоз;
➖гиперпаратиреоз;
➖электролитные нарушения;
➖заболевания соединительной ткани, печени и другая органическая патология.

Функциональная диспепсия – нет органической причины жалоб (нет язвы, панкреатита, опухолей), выделяют два клинических варианта:
1️⃣синдром болей в эпигастрии (по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли, либо чувство жжения в эпигастральной области)
2️⃣постпрандиальный дистресс-синдром (чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение).

Особенной формой диспепсии является диспепсия, связанная с инфицированностью H.pylori (у части пациентов, возможно появление диспепсии на фоне гастрита, вызванного H.pylori).

Диагностика, проводимая при появлении диспепсии:
✅Оценка характерных жалоб диспепсии
✅Оценка анамнеза жизни (вредные привычки, прием медикаментов, сопутствующие заболевания)
✅Тестирование H.pylori
✅Фиброгастродуоденоскопия (с биопсией, для морфологической оценки состояния слизистой).
✅Рутинные исследования, в ходе которых могут быть найдены любые другие возможные причины диспепсии (ОАК, ОАМ, билирубин, ЩФ, ГГТП, билирубин, амилаза, липаза, креатинин, глюкоза, УЗИ органов брюшной полости, кал на скрытую кровь, ЭКГ и т.д.)
Таким образом, при появлении боли и жжения в эпигастрии, чувства переполнения после еды, раннего насыщения, тошноты или отрыжки, необходимо найти причину, так как это может быть симптомами серьезного заболевания.

@doctor_streltsova